Складні випадки під час імплантації зубів

Наприклад, для когось той же синус-ліфт (нарощування кісткової тканини на верхній щелепі) або реплантація зубів (пересадка зуба мудрості на місце видаленого моляра) — занадто складні операції, щоб за них братися, але не для клініки дентальної імплантації Sirius-Dent. За 20 років досвіду ми навчилися успішно проводити імплантацію зубів всім категоріям пацієнтів і не опускати руки, навіть якщо з першої спроби імплантат дезінтегрувався (таке трапляється рідко — менш ніж у 1% пацієнтів).

Що може ускладнити процес імплантації зубів

Найпростіше встановлювати дентальний імплантат в чисту кістку, коли лунка після видалення зуба повністю загоїлася, жодних запальних процесів у ротовій порожнині немає, а кісткової тканини — більше ніж 8 мм. Але так трапляється далеко не завжди. Якщо мова про верхню щелепу, а видалення зуба було травматичним (наприклад, його видалили разом з апікальною кістою чи було запалення), трапляється так, що кісткової тканини недостатньо, і людині необхідна кісткова пластика. На нижній щелепі проблема частіше полягає в тому, що кістка занадто вузька або необхідно подбати про репозицію судинно-нервового пучка, щоб не зачепити його під час імплантації. Звісно, для клініки Sirius це не є приводом відмовити пацієнту у лікуванні, однак варто розуміти, що це додатковий час і кошти.

Якщо людина живе без зуба вже давно, її прикус змінюється, а зуби зміщуються в інше положення. Отже, щоб уможливити протезування, необхідне додаткове ортодонтичне лікування.

І це лише розповсюджені проблеми в ротовій порожнині, а є ж ще й супутні захворювання: цукровий діабет, гіпертонічна хвороба та інші патології серцево-судинної системи, аутоімунні захворювання. Все це стоматологу-хірургу необхідно враховувати при розробці плану лікування.

Як підготуватися до імплантації за наявності ускладнень

В клініці Sirius-Dent кожному пацієнту пропонують заповнити спеціальний опитувальний лист, що містить ряд питань про його загальний стан. Якщо у такий спосіб стоматолог-хірург виявляє захворювання, що його насторожує, він передає лист анестезіологу, а той дає запит на медичну документацію. Після того, як пацієнт надав заключення профільних спеціалістів, анестезіолог і хірург консультують пацієнта повторно і приймають рішення, яку тактику краще обрати. Коли це можливо, за тиждень-два до операції проводиться специфічне для цього пацієнта лікування: наприклад, якщо людина має порушення серцево-судинної системи, сімейний лікар або кардіолог призначає медикаментозну терапію, що покращить необхідні показники перед хірургічним етапом імплантації. Таким чином вдається уникнути ускладнень під час операції з дентальної імплантації.

Протезування на імплантатах за повної відсутності зубів і недостатнього обсягу кісткової тканини щелепи

Протезування на імплантатах при адентії (відсутності зубів), особливо коли йдеться про пацієнтів похилого віку з низкою супутніх захворювань — непросте завдання. Але незнімні протези на імплантатах не просто відновлюють естетику, а й повертають людині здатність насолоджуватися улюбленою їжею.

Відновлення посмішки включає в себе хірургічний і ортодонтичний етапи імплантації зуба. Причому часто кожен етап проводить окремий лікар: стоматолог-хірург встановлює імплантат в кістку щелепи та за потреби проводить кісткову пластику, а ортопед виготовляє і одягає коронки. Але часто першим до справи береться зубний технік, який проводить попереднє віртуальне моделювання майбутніх зубів. Таким чином, планування дентальної імплантації включає такі кроки:

• лабораторія створює модель на основі відбитків пацієнта;
• ортопед планує, скільки опор йому потрібно для встановлення всіх коронок;
• хірург продумує, як саме ці опори — імплантати — встановити і чи потрібна при цьому кісткова пластика.

Сама імплантація за повної відсутності зубів відбувається у зворотному порядку. Якщо йдеться про імплантацію «всі на 4», то імплантати встановлюються на передній ділянці щелепи, де кісткової тканини, як правило, достатньо.

Саме з такою ситуацією ми мали справу, коли до клініки Sirius звернувся чоловік похилого віку зі знімними протезами на обох щелепах. Він призвичаївся до носіння протезів і навіть навчився ними жувати, але коли під протез потрапляли дрібні частинки їжі (приміром, кісточки інжиру чи малини), вони травмували слизову і викликали біль. Тож ми встановили йому знімний протез з опорою на імплантати таким чином, щоб під нього нічого не потрапляло.

У випадку, коли необхідно відновити повний зубний ряд (для цього потрібно мінімум вісім імплантатів на верхній щелепі і шість на нижній) і імплантація проводиться також в проєкції жувальних зубів, де кісткова тканина розсмоктується, операція поєднується з кістковою пластикою.

Синус-ліфт з одномоментною дентальною імплантацією

Синус-ліфт з одномоментною імплантацією в клініці Sirius складним випадком не вважається. Ця операція проводиться регулярно і з добрим результатом, з використанням всіх наявних видів імплантатів. Але коли ми говоримо про одномоментну дентальну імплантацію, важливо зазначити, що цей термін використовується у трьох різних випадках:

• синус-ліфт з одномоментною дентальною імплантацією передбачає, що хірург піднімає дно гайморової пазухи, встановлює імплантат і заповнює цю «кишеню» остеозаміщуючим матеріалом. Тоді нова кісткова тканина наростає вже довкола імплантату, а пацієнт приходить на протезування за дев’ять місяців. Саме так ми зазвичай працюємо. Якщо синус-ліфт і імплантацію розділити, то доведеться чекати пів року на встановлення імплантату і ще близько року — на протезування коронкою;
• видалення зуба з одномоментною імплантацією — в рамках однієї операції імплантат встановлюють одразу в лунку видаленого зуба, не чекаючи на загоєння кісткової тканини;
• одномоментне встановлення імплантату з абатментом і тимчасовою коронкою.

Тільки в одному з цих випадків пацієнт повертається додому з новим, хоч і тимчасовим, зубом. Однак інколи є можливою двічі одномоментна імплантація: наприклад, якщо видалений зуб знаходився на нижній щелепі, де достатньо кісткової тканини, і мав тонкий корінь, можна відразу встановити імплантат, діаметр якого перевищує діаметр кореня, розсвердливши лунку. Тоді це фактично одномоментна імплантація в чисту кістку і одномоментна імплантація з тимчасовим протезуванням. Адже чим менше хірургічних втручань, тим комфортніше пацієнту.

Імплантація за вродженої відсутності бічних різців і мінімальної відстані між коренями сусідніх зубів

Імплантація за вродженої відсутності бічних різців і мінімальній відстані між коренями сусідніх зубів — це комплексна задача для кількох лікарів. Часто такі пацієнти мають тендітну статуру, дрібні зуби та тонкі ясна. Спочатку ортопед вирівнює прикус пацієнта за допомогою елайнерів, брекетів або ортодонтичного апарату і встановлює зуби в правильне положення. Інколи необхідне й хірургічне втручання для розширення верхньої щелепи, щоб створити місце для відсутніх зубів. Після цього вже встановлюються імплантати з подальшим протезуванням.

Не завжди всі ці етапи пацієнт проходить в одному закладі. Одного разу до нашої клініки дентальної імплантації звернулася людина після ортодонтичного лікування, яка хотіла встановити імплантати на місце бічних різців на верхній щелепі. За допомогою брекет-системи йому вдалося розширити простір між коренями зубів з 2 до 4 мм, тож встановити імплантат мінімального діаметра 3,5 мм, не пошкодивши корені сусідніх зубів, було в принципі можливо, хоча й непросто. Цей пацієнт навіть мав хірургічний шаблон — індивідуально спроєктовану капу-трафарет для імплантації. Нам, однак, вона не знадобилася. Ми провели імплантацію, не зачепивши жодного кореня сусідніх зубів (у чому пересвідчилися на рентгені) і навіть змогли відразу встановити тимчасові коронки. Тож пацієнт вирушив додому з новими зубами.

Видалення зуба з одонтогенною кістою на верхівці кореня і подальшою одноетапною дентальною імплантацією за один візит

Можливість одномоментної імплантації після видалення зуба з апікальною (одонтогенною) кістою на корені залежить від розміру і локалізації кісти. Так, у 60-70% випадків така операція зазвичай проходить успішно, але коли кіста настільки велика, що після її видалення кісткової тканини майже не залишається, процедура розбивається на два етапи: спочатку лунка видаленого зуба заповнюється остеозаміщуючим матеріалом і гоїться, а через три-чотири місяці людина повертається на дентальну імплантацію зуба. Протезування коронкою відбувається за пів року, якщо йдеться про верхню щелепу, або за три місяці на нижній щелепі.

Поділимося прикладом успішної одномоментної імплантації. Якось до нас звернувся пацієнт з гострим болем у нижній шістці, і КТ виявила кісту на корені зуба. Зуб вже не підлягав лікуванню — його необхідно було видалити разом з кістою. Причому довелося використати одразу два оперативні доступи: через невеликий отвір у кістці щелепи збоку та через власне лунку.

Після видалення лунку заповнили остеозаміщуючим матеріалом та одразу встановили імплантат, оскільки кісткової тканини виявилося достатньо. Наприкінці на імплантаті зафіксували формувач ясен, а за кілька місяців пацієнт прийшов на протезування коронкою. Таким чином, цей випадок — приклад ще одної двічі одномоментної імплантації.

Тож, як бачите, ми в клініці Sirius здатні досягти успіху у розв’язанні майже всіх проблем. Навіть якщо сам пацієнт вважає, що імплантація в силу анатомічних причин не для нього, варто записатися на прийом до наших спеціалістів — ми знайдемо оптимальний вихід.