Сложные случаи при имплантации зубов

Например, для кого-то тот же синус-лифт (наращивание костной ткани на верхней челюсти) или реплантация зубов (пересадка зуба мудрости на место удаленного моляра) — слишком сложные операции, чтобы за них браться, но не для медицинского центра дентальной имплантации Sirius-Dent. За 20 лет опыта мы научились успешно проводить имплантацию зубов всем категориям пациентов и не опускать руки, даже если с первой попытки имплантат дезинтегрировался (такое случается редко — менее чем у 1% пациентов).

Что может осложнить процесс имплантации зубов

Проще всего устанавливать дентальный имплантат в чистую кость, когда лунка после удаления зуба полностью зажила, никаких воспалительных процессов в ротовой полости нет, а костной ткани — больше 8 мм. Но так происходит далеко не всегда. Если речь идет о верхней челюсти, а удаление зуба было травматическим (например, его удалили вместе с апикальной костью или было воспаление), случается так, что костной ткани недостаточно, и человеку необходима костная пластика. На нижней челюсти проблема чаще заключается в том, что кость слишком узкая или необходимо позаботиться о репозиции сосудисто-нервного пучка, чтобы не зацепить его в ходе имплантации. Конечно, для медицинского центра Sirius это не является поводом отказать пациенту в лечении, однако следует понимать, что это дополнительное время и средства.

Если человек живет без зуба уже давно, его прикус меняется, а зубы смещаются в другое положение. Следовательно, чтобы сделать возможным процесс протезирования, необходимо дополнительное ортодонтическое лечение.

И это только распространенные проблемы в ротовой полости, а есть же еще и сопутствующие заболевания: сахарный диабет, гипертоническая болезнь и другие патологии сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные заболевания. Все это стоматологу-хирургу необходимо учитывать при разработке плана лечения.

Как подготовиться к имплантации при наличии осложнений

В медицинском центре Sirius-Dent каждому пациенту предлагают заполнить специальный опросный лист, включающий ряд вопросов о его общем состоянии. Если таким образом стоматолог-хирург обнаруживает настораживающее его заболевание, он передает лист анестезиологу, а тот дает запрос на медицинскую документацию. После того, как пациент предоставил заключение профильных специалистов, анестезиолог и хирург консультируют пациента повторно и принимают решение, какую тактику лучше выбрать. Когда это возможно, через неделю-две до операции проводится специфическое для этого пациента лечение: например, если у человека есть нарушения сердечно-сосудистой системы, семейный врач или кардиолог назначает медикаментозную терапию, которая улучшит необходимые показатели перед хирургическим этапом имплантации. Таким образом удается избежать осложнений во время операции по дентальной имплантации.

Протезирование на имплантатах при полном отсутствии зубов и недостаточном объеме костной ткани челюсти

Протезирование на имплантатах при адентии (отсутствии зубов), особенно когда речь идет о пациентах пожилого возраста с рядом сопутствующих заболеваний — непростая задача. Но несъемные протезы на имплантатах не просто восстанавливают эстетику, но и возвращают человеку способность наслаждаться любимой едой.

Восстановление улыбки включает хирургический и ортопедический этапы имплантации зуба. Причем часто каждый этап проводит отдельный врач: стоматолог-хирург устанавливает имплантат в кость челюсти и при необходимости производит костную пластику, а ортопед изготавливает и одевает коронки. Но часто первым за дело берется зубной техник, который проводит предварительное виртуальное моделирование будущих зубов. Таким образом, планирование дентальной имплантации включает такие шаги:

• лаборатория создает модель на основе отпечатков пациента;
• ортопед планирует, сколько опор ему нужно для установки всех коронок;
• хирург продумывает, как именно эти опоры — имплантаты — установить, и нужна ли при этом костная пластика.

Сама имплантация при полном отсутствии зубов происходит в обратном порядке. Если речь идет об имплантации «все на 4», то имплантаты устанавливаются на переднем участке челюсти, где костной ткани, как правило, достаточно.

Именно с такой ситуацией мы имели дело, когда в медицинский центр Sirius обратился мужчина пожилого возраста со съемными протезами на обеих челюстях. Он привык к ношению протезов и даже научился ними жевать, но когда под протез попадали мелкие частички еды (например, косточки инжира или малины), они травмировали слизистую и вызывали боль. Поэтому мы установили ему съемный протез с опорой на имплантаты таким образом, чтобы под него ничего не попадало.

В случае, когда необходимо восстановить полный зубной ряд (для этого нужно минимум восемь имплантатов на верхней челюсти и шесть на нижней), и имплантация проводится также в проекции жевательных зубов, где костная ткань рассасывается, операция сочетается с костной пластикой.

Синус-лифт с одномоментной дентальной имплантацией

Синус-лифт с одномоментной имплантацией в медицинском центре Sirius сложным случаем не считается. Эта операция проводится регулярно и с хорошим результатом, с использованием всех имеющихся видов имплантатов. Но когда мы говорим об одномоментной дентальной имплантации, важно отметить, что этот термин используется в трех разных случаях:

• синус-лифт с одномоментной дентальной имплантацией предусматривает, что хирург поднимает дно гайморовой пазухи, устанавливает имплантат и заполняет этот «карман» остеозамещающим материалом. Тогда новая костная ткань нарастает уже вокруг имплантата, а пациент приходит на протезирование через девять месяцев. Именно так мы обычно работаем. Если синус-лифт и имплантацию разделить, то придется ждать полгода установки имплантата и еще около года — протезирования коронкой;
• удаление зуба с одномоментной имплантацией — в рамках одной операции имплантат устанавливают сразу в лунку удаленного зуба, не ожидая заживления костной ткани;
• одномоментная установка имплантата с абатментом и временной коронкой.

Только в одном из этих случаев пациент возвращается домой с новым, хоть и временным, зубом. Однако иногда является возможной дважды одномоментная имплантация: например, если удаленный зуб находился на нижней челюсти, где достаточно костной ткани, и имел тонкий корень, можно сразу установить имплантат, диаметр которого превышает диаметр корня, рассверлив лунку. Тогда это фактически одномоментная имплантация в чистую кость и одномоментная имплантация с временным протезированием. Ведь чем меньше хирургических вмешательств, тем комфортнее пациенту.

Имплантация при врожденном отсутствии боковых резцов и минимальном расстоянии между корнями соседних зубов

Имплантация при врожденном отсутствии боковых резцов и минимальном расстоянии между корнями соседних зубов — это комплексная задача для нескольких врачей. Часто у таких пациентов хрупкое телосложение, мелкие зубы и тонкие десна. Сначала ортопед выравнивает прикус пациента с помощью элайнеров, брекетов или ортодонтического аппарата и ставит зубы в правильное положение. Иногда необходимо и хирургическое вмешательство для расширения верхней челюсти, чтобы создать место для отсутствующих зубов. После этого уже устанавливаются имплантаты с последующим протезированием.

Не всегда все эти этапы пациент проходит в одном учреждении. Однажды в наш медицинский центр дентальной имплантации обратился человек после ортодонтического лечения, который хотел установить имплантаты на место боковых резцов на верхней челюсти. С помощью брекет-системы ему удалось расширить пространство между корнями зубов с 2 до 4 мм, поэтому установить имплантат минимального диаметра 3,5 мм, не повредив корни соседних зубов, было бы в принципе возможно, хоть и непросто. Этот пациент даже имел хирургический шаблон — индивидуально спроектированную капу-трафарет для имплантации. Нам, однако, она не понадобилась. Мы произвели имплантацию, не зацепив ни одного корня соседних зубов (в чем убедились на рентгене), и даже смогли сразу установить временные коронки. Поэтому пациент отправился домой с новыми зубами.

Удаление зуба с одонтогенной кистой на верхушке корня и последующей одноэтапной дентальной имплантацией за один визит

Возможность одномоментной имплантации после удаления зуба с апикальной (одонтогенной) кистой на корне зависит от размера и локализации кисты. Так, в 60-70% случаев подобная операция обычно проходит успешно, но когда киста настолько велика, что после ее удаления костной ткани почти не остается, процедура разбивается на два этапа: сначала лунка удаленного зуба заполняется остеозамещающим материалом и заживает, а через три-четыре месяца человек возвращается на дентальную имплантацию зуба. Протезирование коронкой происходит через полгода, если речь идет о верхней челюсти, или через три месяца на нижней челюсти.

Поделимся примером успешной одномоментной имплантации. Как-то к нам обратился пациент с острой болью в нижней шестерке, и КТ обнаружила кисту на корне зуба. Зуб уже не подлежал лечению — его необходимо было удалить вместе с кистой. Причем пришлось использовать сразу два оперативных доступа: через небольшое отверстие в кости челюсти сбоку и через собственно лунку.

После удаления лунку заполнили остеозамещающим материалом и сразу установили имплантат, поскольку костной ткани оказалось достаточно. В конце на имплантате зафиксировали формирователь десен, а через несколько месяцев пациент пришел на протезирование коронкой. Таким образом, этот случай — пример еще одной дважды одномоментной имплантации.

Поэтому, как видите, мы в медицинском центре Sirius способны достичь успеха в решении почти всех проблем. Даже если сам пациент считает, что имплантация в силу анатомических причин не для него, следует записаться на прием к нашим специалистам — мы найдем оптимальный выход.