Реплантация зубов

Что такое реплантация зуба

Реплантация — это пересадка собственного органа или ткани (в нашем случае — зуба или его зачатка, если речь идет о ребенке) на другое место. Собственно, в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии мы реплантируем не только зубы: пересадка костных блоков во время остеопластики, которая проводится при недостатке костной ткани перед имплантацией, является реплантацией. В мукогингивальной хирургии (восстановление мягких тканей десен) мы также используем собственную донорскую зону пациента — верхнее небо или челюстной бугор, откуда соединительнотканный трансплантат пересаживаем под нижнюю губу перед передними зубами или на фронтальный участок челюсти. Даже установка на место полностью выбитого зуба или пластика разорванных тканей лица — это также реплантация.

Причины проведения реплантации зуба

Если речь идет о реплантации зуба взрослому пациенту, мы выходим из того, что при наличии здоровой и пригодной для пересадки восьмерки нет смысла ее просто выбрасывать. К сожалению, здоровые зубы мудрости во взрослом возрасте (или по крайней мере восьмерки, которые держатся дольше, чем шестерки) — редкость.

Выходом могла бы стать консервация здоровых удаленных восьмерок для будущей пересадки, но это не всегда возможно. Зато реплантация очень помогает в случае раннего удаления шестерки у ребенка или подростка. Шестой зуб является ключом окклюзии, то есть именно он держит высоту прикуса и зубной ряд. И если его удалили в период, когда прикус еще не успел сформироваться, то мы не можем ни установить имплантат (потому что ребенок и, соответственно, его челюсть еще растет), ни оставить пустое место, поскольку через несколько лет получим значительное ухудшение прикуса. В таком случае оптимальным является вариант пересадить зачаток зуба мудрости на место шестерки: если зуб прорежется и вырастет, ребенок получит нормальный прикус и зубной ряд, а реплантированный зуб прослужит ему большую часть жизни. Если же зачаток не прорежется, он все равно сохранит положение зубов и необходимый объем челюстной кости до протезирования во взрослом возрасте.

Показания и противопоказания к проведению реплантации зуба

Возможны несколько вариантов реплантации, но самым распространенным является пересадка зуба мудрости на место шестого. Восьмые зубы не учитываются при определении коэффициентов жевательной эффективности, а их реплантация не повлияет отрицательно на положение всех других зубов в ряду. Реплантация зубов мудрости показана, если соблюдены два условия:

• восьмерка здорова, не поражена кариесом, периодонтитом, пульпитом и т.п.; 
• шестерка должна полностью отсутствовать, а с момента удаления должно пройти достаточно времени. Или же шестерка пребывает в таком состоянии, что нуждается в удалении, но при этом нет воспалительного процесса в кости. Таким условиям соответствует травма, хронический воспалительный процесс зуба, постепенное разрушение шестерки с запломбированными каналами и показаниями к удалению.

Соответственно, противопоказанием для реплантации будет наличие острого воспалительного процесса костной ткани возле шестого зуба. Кроме того, если пациент имеет аутоиммунные или онкологические заболевания, из-за которых ему противопоказана дентальная имплантация, он будет иметь трудности и с реплантацией, поэтому ее проведение не является целесообразным.

Виды реплантации зуба

Мы в медицинском центре Sirius-Dent проводим и другие виды реплантации. В частности, реплантацию выбитого зуба, которая проще, чем пересадка восьмерки, потому что мы устанавливаем зуб именно туда, где он находился перед этим. Желательно обратиться к врачу немедленно после получения травмы, но если это невозможно, реплантацию можно произвести в течение суток (отсроченная реплантация). Выбитый зуб все это время следует сохранять в физрастворе или не восстановленном (домашнем) молоке, чтобы он не высох и к нему не пристала грязь.

Также мы осуществляем реплантацию сверхкомплектных зубов на место удаленных. Например, у человека произрастает лишний премоляр, и зубы прорезываются треугольником. Тогда такой сверхкомплектный зуб можно удалить и пересадить, а далее выравнять положение других зубов.

Этапы проведения реплантации зуба

Реплантация восьмого зуба на место шестого осуществляется под седативной анестезией, ведь он расположен в глубине челюсти и хирург должен обеспечить себе удобный доступ для проведения всех манипуляций. Соответственно, перед реплантацией пациент проходит стандартную передоперационную подготовку (компьютерная томография, консультация анестезиолога, назначенные анализы).

Реплантация включает следующие этапы:

1. удаление шестого зуба, если это не было сделано раньше;
2. на 3D-принтере распечатывается модель восьмерки из КТ;
3. стоматолог-хирург выпиливает ложе для восьмерки согласно параметрам модели;
4. стоматолог-терапевт удаляет нерв из восьмерки и пломбирует корневые каналы;
5. восьмерка удаляется и устанавливается на подготовленное место.

Важным условием приживления реплантированного зуба является его стабильность и неподвижность в течение последующих трех месяцев, для чего на него и зубы рядом накладывается назубная шина. Поскольку у реплантированного зуба уже нет периодонта, приживление происходит по типу анкилоза: корень зуба срастается непосредственно с костью челюсти.