Какие бывают зубные имплантаты

Внутрикостные имплантаты устанавливаются непосредственно в кость челюсти, они наиболее распространены и долговечны (при правильных условиях имплантации и пользования служат человеку всю жизнь), а субпериостальные используются крайне редко, в основном как временный вариант. К примеру, если пациенту необходимо сразу уйти из больницы с зубами, на внутрикостный имплантат устанавливается субпериостальный, а на него, в свою очередь, – временная конструкция-коронка. Это многосложное построение будет оставаться, пока внутрикостный имплантат приживается. Проблема с субпериостальными имплантатами заключается в том, что они недолговечны: закрепляются не внутри кости, а в слизистой или надкостнице и соответственно не врастают в челюсть, от чего возникает чувство дискомфорта. Обычно через 2-3 года приходится от них избавляться и ставить внутрикостные.

Что такое зубной имплантат?

Имплантат – это заменитель корня зуба. Коронковая часть, которую мы видим визуально, — это лишь треть зуба, а 2/3 — корень, который находится внутри челюсти. Если зуба нет и нужно его заменить, мы можем установить мостовой протез, который будет крепиться к находящимся рядом зубам, но при этом должны отшлифовать эти зубы и подготовить их к установке моста. Или можем установить имплантат – искусственный корень, вживленный в костную ткань, на который сверху крепится коронка. Таким образом мы полностью заменяем видимую и невидимую части зуба и при этом полностью сохраняем те зубы, которые расположены рядом.

Виды зубных имплантатов

Мы можем классифицировать зубные имплантаты по материалу, из которого они изготовлены. Сейчас наиболее практичными и доступными по цене являются имплантаты из титана — 99 из 100 имплантатов, устанавливаемых во всем мире, именно такие. Кроме того, используются имплантаты из диоксида циркония, а раньше их также изготовляли из золота и платины.

Внутрикостные имплантаты также различают по форме. Эта классификация следует из основной проблемы дентальной имплантации: отсутствия достаточного объема костной ткани. Математически и инженерно просчитаны минимальные размеры зубного имплантата, способного выдерживать жевательную нагрузку – 4 на 8 мм. Если врач видит, что объема оставшейся у пациента костной ткани недостаточно для установления имплантата такого размера, и при этом по какой-то причине нет возможности провести регенерацию тканей, он может предложить поэкспериментировать с формой имплантата. В настоящее время существует немало производителей, которые производят имплантаты нестандартной формы: пластиночные, вертикальные, ультратонкие и т.д.

Однако следует учитывать, что это компромиссное решение. В медицинской практике есть уже давно устоявшееся понимание относительно того, каким должен быть имплантат. И в случае недостатка костной ткани оптимальным вариантом является наращивание объема кости и уже после этого имплантация. Проблема интеграции имплантата на сегодняшний день решена: они успешно приживаются, а количество дезинтеграций в медицинском центре Sirius-Dent составляет 0,8-1%.

Еще один вариант классификации дентальных имплантатов – по цене. В нашей линейке мы предлагаем варианты на любой кошелек: премиальные, среднеценовые (немецкого и итальянского производства) и одни из лучших существующих на рынке бюджетных имплантатов производства Южной Кореи. Вы можете выбрать любой зубной имплантат, это будет удачное решение и качественная работа.

Срок службы зубного имплантата

Поскольку организм человека не воспринимает титан как инородное тело, срок службы зубного имплантата практически неограничен. Такое открытие совершил в 1952 году шведский профессор-исследователь Пер-Ингвар Бранемарк, известный сегодня как отец дентальной имплантологии и один из основателей компании Nobel Biocare.

Следовательно, между клетками кости и оксидным слоем поверхности титанового имплантата формируются химические связи, то есть титановый имплантат врастает в челюсть и будет в ней всегда, если соблюдать все условия правильной установки. Дезинтеграция обычно происходит в случаях несоблюдения принципов имплантации:

• когда коронка возвышается над другими зубами и при сжатии принимает на себя всю нагрузку, это может привести к разрушению конструкции (слом коронки или соединения, включая дезинтеграцию имплантата);
• если коронка изготовлена неправильно или гигиена полости рта недостаточна, под десну могут попадать остатки пищи, что приводит к развитию патогенной микрофлоры, воспалительным процессам и в конце концов разрушению (реабсорбции) костной ткани;
• имплантат установлен некорректно, то есть не находится полностью внутри кости, а его части попадают в челюстной канал, гайморовы пазухи или полость носа. Это также может привести к дезинтеграции.

Если имплантат установлен правильно, находится внутри кости целиком, коронка не выступает и приспособлена к высоте зубного ряда, то это оптимальные условия, при которых он может находиться в полости рта и выполнять свои функции на протяжении всей жизни. Даже когда в результате изменений пародонта и опущения десен часть имплантата становится видимой, страдает только эстетичный вид, а имплантат остается функциональным и продолжает служить.

Способы установки зубных имплантатов

Существует один, он же правильный способ установить зубной имплантат. Для этого необходимо сделать в костной ткани ложе под имплантат и поместить его в это ложе. Это делается под анестезией с помощью сверла, которое по диаметру и длине соответствует размерам имплантата. После этого имплантат, имеющий резьбу, вкручивается в ложе и надежно фиксируется.

Оптимальная первичная стабилизация имплантата составляет 30-35 Н/см – это усилие, с которым имплантат вкручивается в костную ткань. В конце устанавливается специальная заглушка или формовщик десен, и имплантат остается в таком виде на период приживления.

Если удается установить имплантат с большей нагрузкой (50-60 Н/см), то такая первичная стабилизация позволяет сразу вместо заглушки или формовщика десен установить абатмент (элемент, который соединяет имплантат и коронку) и одеть временную коронку. Она выводится из прикуса, чтобы не нагружать имплантат сразу. То есть если первичная стабилизация достаточна, пациент может уйти из операционной уже с зубом.

После завершения остеоинтеграции (3 месяца для нижней челюсти и 6 – для верхней) временную коронку заменяют постоянной.

Плюсы и минусы имплантатов при протезировании зубов

Главным преимуществом дентальной имплантации является то, что это зубосберегающая технология. Например, если мы устанавливаем мостовой протез, мы должны отшлифовать соседние зубы и одеть коронки, на которые он будет крепиться. В случае имплантации этого не нужно: мы работаем непосредственно в зоне отсутствующего зуба и вообще не трогаем зубы рядом.

Даже если зубов уже нет или осталось лишь незначительное количество и пациент вынужден носить съемный протез, имплантация способна помочь. Во-первых, имплантат позволит надежно закрепить съемный протез; во-вторых, можно установить столько имплантатов, сколько зубов отсутствуют, и сделать таким образом несъемный протез. Человек сможет снова улыбаться, вместо того чтобы терпеть ограничение и дискомфорт.

И это уже не говоря о возможности уйти из операционной уже с временной коронкой, что является приятным бонусом.

Недостатком можно считать разве что тот факт, что для дентальной имплантации нужна высокая квалификация врача, требующая лет обучения и практики. Начинающий врач на установку одного имплантата тратит 35-40 минут и рискует столкнуться с более тяжелым послеоперационным периодом, в то время как профессионалу достаточно 8-10 минут, и его пациенты не имеют проблем с регенерацией.

Реабилитация и отторжение после установки зубного импланта

Реабилитация после установки зубного имплантата зависит от травматичности операции, а та, в свою очередь — от плотности костной ткани пациента, которая обусловлена анатомическими особенностями. Так, если костная ткань средней или малой плотности, имплантация проходит легко, быстро и процесс послеоперационного восстановления почти не ощущается. Но для пациентов с высокой плотностью костной ткани процесс сверления оказывается более травматичным, ведь даже малейшие объемы жидкости будут создавать высокое локальное давление, вызывающее болевые ощущения.

В среднем реабилитация длится 7 дней, которые соответствуют классическим патологическим признакам воспаления: 3 дня – рост отека с умеренными болевыми ощущениями, следующие 4 дня – стабилизация и рассасывание. Препараты, которые мы назначаем в послеоперационный период, позволяют существенно улучшить качество жизни пациента и снизить отек и боль. Десны через неделю после имплантации еще будут иметь признаки отека (покраснение, увеличенный объем), но заживают вполне успешно.

При оптимальном варианте развития событий (30% случаев) пациент испытывает боль и дискомфорт через 2-3 часа после операции, когда проходит действие анестезии, но в дальнейшем чувствует себя хорошо и почти не имеет отека. При худшем сценарии (около 20% случаев), когда речь идет о пациентах с высокой плотностью костной ткани, болевые ощущения длятся всю неделю и даже дольше.

Если установка имплантата сопровождается дополнительными хирургическими вмешательствами, направленными на наращивание костной ткани или слизистой, послеоперационный период может проходить сложнее и сопровождаться более интенсивными болевыми ощущениями и отеком. Однако, каким бы травматичным ни было хирургическое вмешательство по установке имплантата с одноэтапной костной пластикой, послеоперационный период редко длится дольше недели.

Процент отторжения имплантата у нас составляет 0,8–1%. Имплантат не приживается, как правило, в тех случаях, когда хирургическое вмешательство проводится на фоне воспалительного процесса. Тогда имплантация — это завершающая операция, а перед этим могут потребоваться вмешательство по удалению зубов, кист, грануляционных тканей, борьба с воспалительными процессами в полости рта. К сожалению, далеко не всегда есть возможность в таких случаях растянуть лечение на год-полтора и дождаться полной регенерации, приходится идти на риски. Если пациент согласен рисковать вместе с нами, устанавливаем имплантат в зону, где воспалительный процесс устранен не до конца. Обычно они приживаются, но в самом худшем случае приходится повторять попытку, когда ткани полностью заживут.

Противопоказания к установке зубных имплантов

Противопоказанием для дентальной имплантации является онкозаболевание и прохождение химиотерапии. Ведь задача химиотерапии — замедлить или остановить деление клеток, поэтому регенерация происходит крайне плохо и нет смысла браться за установление имплантатов.

Такие вещи как курение, сахарный диабет, гипертония раньше были противопоказаниями, но по мере того, как мы научились понимать природу диабета и патогенез курения, мы научились с этим работать. Более того, пациенты с диабетом наиболее дисциплинированы, ведь привыкли контролировать диету, уровень сахара и принимать лекарства по схеме.

Не желательно проводить дентальную имплантацию беременным и кормящим грудью, ведь это операция, которая требует анестезии.