Что такое костная пластика и почему возникает необходимость ее проведения?

После удаления зуба костная ткань челюсти перестает выполнять удерживающую функцию, поэтому происходит ее резорбция (часть костной ткани также может быть утеряна из-за воспалительных процессов, которые привели к удалению зуба). И иногда, когда пациент обращается в клинику Sirius-Dent для протезирования, оказывается, что имеющейся костной ткани недостаточно для дентальной имплантации. В таких случаях хирург предлагает наращивание костной ткани, но наши пациенты не должны ждать еще 9 месяцев для установки имплантата — обе процедуры мы проводим одноэтапно.

Что такое синус-лифтинг?

Синус-лифт (синус-лифтинг) — один из вариантов наращивания костной ткани на верхней челюсти. Он может быть открытый и закрытый, в зависимости от того, сколько именно миллиметров костной ткани не хватает пациенту.

Если объем костной ткани зубов значительно меньше необходимых для установки имплантата 8 мм — например, 1-5 мм, мы делаем открытый синус-лифт. Это довольно сложная операция, во время которой хирург формирует небольшое окошко в кости так, чтобы не повредить оболочку гайморовой пазухи, отслаивает оболочку от кости, поднимает ее и в образованный «карман» укладывает остеозамещающий материал. Он в первую очередь выполняет каркасную функцию, то есть держит объем, внутри которого формируется новая костная ткань. В рамках сотрудничества с Институтом VIRTUS мы начали привлекать клеточные технологии и подсаживать заместитель костной ткани, стволовые клетки пациента, что оптимизирует процесс формирования костной ткани. Таким образом компенсируется то, что утрачено после удаления зуба, и одновременно наращивается достаточный объем кости для установки имплантата.

Но не всегда есть необходимость открывать гайморову пазуху, если пациенту не хватает 1-2 мм до необходимых 8. Для таких случаев существует закрытый синус-лифт — специальная хирургическая техника, которая помогает приподнять дно гайморовой пазухи до 2,5 мм и безопасно установить имплантат без перфорации (повреждения оболочки гайморовой полости).

Зачем нужно наращивать кость перед имплантацией зубов

Чтобы установить имплантат, а затем произвести протезирование коронкой, необходим определенный объем костной ткани по высоте и ширине. Если врач решится на дентальную имплантацию, зная, что объем кости не является достаточным, это приведет к катастрофическим последствиям для пациента. Так, когда речь идет о верхней челюсти, имплантат пробьет оболочку гайморовой полости, что не только завершится дезинтеграцией и невозможностью дальнейшего протезирования, но и приведет к одонтогенному гаймориту — и такой человек будет нуждаться уже в совместной операции ЛОР-хирурга и челюстно-лицевого хирурга. В худшем случае имплантат дезинтегрируется и провалится внутрь гайморовой пазухи (в моей практике даже был случай, когда во время операции мы достали из гайморовой полости пациента… формирователь десен. Как он мог туда попасть, до сих пор остается загадкой). Во время установки имплантата в нижнюю челюсть при недостатке объема кости будет существовать не только большая вероятность дезинтеграции, но и значительный риск повреждения сосудисто-нервного пучка, который иннервирует нижнюю часть лица.

Из-за этих рисков некоторые хирурги предпочитают предлагать пациентам альтернативные имплантаты нестандартной формы, которые можно попробовать установить в меньший объем кости (или узкую челюстную кость), но без уверенности, что они приживутся. Регенеративные свойства нашего организма иногда действительно впечатляют, однако необычные имплантаты чаще не срабатывают.

Мы в клинике Sirius-Dent не рискуем здоровьем наших пациентов, а проводим костную пластику, чтобы получить необходимый объем ткани, что гарантирует приживление стандартного имплантата.

Причины возникновения недостатка костной ткани

Когда мы удаляем зубы, костной ткани больше нечего удерживать, поэтому за ненадобностью она начинает рассасываться. На верхней челюсти это приводит к тому, что у гайморовой пазухи, которая расположена между глазом и верхними зубами, увеличивается глубина дна и объем, а со стороны ротовой полости альвеолярная кость поднимается вверх. На нижней челюсти по мере резорбции кости нервно-сосудистый пучок оказывается ближе к поверхности, что также может вызвать ряд проблем впоследствии. Извне длительное отсутствие зубов проявляется тем, что губы и щеки западают, образуя «старческий профиль» — чтобы это предотвратить, не стоит долго ждать с протезированием. Или по крайней мере установить съемный протез, который будет выполнять функцию поддержки нижней половины лица до полноценной имплантации.

В каких случаях костная пластика необходима, а в каких нет?

Костная пластика необходима тем пациентам, которые после потери зубов планируют дентальную имплантацию, но не имеют достаточного объема по причине атрофии костной ткани. Традиционно хирург проводит костную пластику (синус-лифт или другой вариант направленной регенерации ткани, согласно показаниям) за 9 месяцев до установки имплантата и последующего (около 6 месяцев) протезирования постоянной коронкой. Но мы предлагаем другой подход, когда два этапа имплантации зубов делаются одномоментно. Так, синус-лифт может быть совмещен с имплантацией, и тогда костная ткань уже будет нарастать вокруг имплантата, а коронку мы установим через 9 месяцев после операции. Или, если в остеопластике нет нужды, потому что костной ткани достаточно, мы устанавливаем имплантат с большей нагрузкой и можем сразу одевать временную коронку, выведенную из прикуса, и тогда пациент покидает клинику уже не с формирователем десен, а с зубом.

Также нет необходимости в синус-лифте, если вы выбрали вариант установки мостовидного протеза, когда несколько коронок соединены между собой и прикреплены к рядом стоящим зубам.

Как проводится костная пластика?

Костная пластика — это так же лечение зубов во сне, ведь речь идет о сложной и кропотливой операции, во время которой необходимо провести манипуляции в гайморовой полости, не повредив ее оболочку — при этом каждое неосторожное движение врача или пациента может стать роковым и вызвать перфорацию. Мы знаем, что делать в такой ситуации, чтобы избежать дальнейших осложнений, но лучше свести риски к минимуму. К тому же, обычно речь идет о дальних зубах, к которым сложно добраться, поэтому когда пациент под наркозом, это добавляет хирургу удобства и возможность работать с использованием опор.

Следовательно, подготовка к костной пластике включает:

• консультацию челюстно-лицевого хирурга, который предложит оптимальный вариант наращивания кости и детально расскажет о предстоящей операции;
• компьютерную томографию и другие необходимые анализы;
• консультацию анестезиолога.

Несмотря на значительный опыт проведения остеопластики, мы все время ищем методы ее усовершенствования. В частности, активно сотрудничаем с клеточной лабораторией SmartCell Института VIRTUS, которая помогает нам с регенеративными технологиями. При помощи специальной программы мы моделируем те фрагменты костной ткани, которых пациенту не хватает, а поверх них — титановую сетку. Ее мы распечатываем на 3D-принтере и устанавливаем на альвеолярный отросток челюсти во время операции. Таким образом, сетка воспроизводит объем, который врач смоделировал в программе, а между ней и костью челюсти мы укладываем остеозамещающий материал.

И здесь наступает черед вклада Института VIRTUS — они уже взяли у пациента кровь, вырастили стволовые клетки и пересадили на наш остеозамещающий материал в питательной среде. Поэтому человек получает достаточно биологического материала, чтобы восстановление кости прошло быстрее и лучше. Такое привлечение новейших регенеративных технологий, безусловно, станет шагом вперед в челюстно-лицевой хирургии.

При наличии у пациента собственного донорского материала мы можем также нарастить объем кости под имплантат путем пересадки костного блока.

Осложнения после регенерации костной ткани

Обычно реабилитация после остеопластики проходит безболезненно. В течение первых 2-3 дней пациент может чувствовать дискомфорт в области наложения швов, умеренный отек щеки и незначительное повышение температуры, но это проходит максимум на 5 день. Через неделю или 10 дней после проведения костной пластики хирург снимает швы.

Что делается после наращивания костной ткани?

Обычно мы проводим наращивание костной ткани (будь то синус-лифт или пересадка костного блока) одноэтапно с установкой имплантата, поэтому восстановление кости и интеграция имплантата проходят в то же время. Через 6-9 месяцев после операции можно переходить к этапу протезирования, когда вместо формирователя, обеспечивающего пластику десен, устанавливается и вводится в прикус постоянная коронка.