Как проводится лечение зубов во сне детям и взрослым

Виды и методы седации в стоматологии

Седация — это отсутствие вовлеченности пациента в операционной. Она состоит из нескольких компонентов: местный анестетик обеспечивает обезболивание, а гипнотик (снотворное) погружает пациента в сон, снимает страх и тревожность.

По видам различают внутривенную (пропофол, кетамин, дексдор) и ингаляционную седацию (севофлуран, метоксифлуран, закись азота и другие). Наиболее распространенным анестетиком первого вида, который используем и мы, является пропофол. Он обеспечивает быстрое засыпание и пробуждение (7-10 мин после прекращения введения), а также имеет хорошую глубину седативного эффекта и широко применяется в медицинской практике. Ингаляционная седация обеспечивает хорошую мышечную релаксацию и быстро действует (достаточно одного-нескольких вдохов). Пациент, как правило, остается в сознании, но является расслабленным и не концентрируется на боли.

Различают также поверхностную седацию — устранение страха и напряжения у пациента, медикаментозный сон, который предусматривает использование только гипнотиков без опиоидов, и глубокую седацию, где привлекаются и гипнотики, и опиоиды. В отдельных случаях при седации не используют местных обезболивающих, потому что стоматологу необходимо видеть, как реагирует пациент во время процедуры.

Что такое медикаментозный сон

Медикаментозный сон предусматривает полное или частичное отключение сознания пациента, снижение уровня болевой чувствительности и угнетение рефлексов. Это дает стоматологу возможность проводить длительные манипуляции, а также работать с маленькими детьми или пациентами с когнитивными нарушениями, которые не способны выполнять команды врача.

Медикаментозный сон является безопасным для пациентов любого возраста, включая детей, а вид и дозировку препарата индивидуально подбирает анестезиолог.

Показания для лечения зубов во сне

Лечение зубов под седацией является удобным как для врача, так и для пациента. Оно проводится по желанию пациента, ведь согласно с Европейской конвенцией прав человека, каждый имеет право на обезболивание во время оперативного вмешательства. Кроме того, седация в стоматологии проводится при наличии следующих медицинских показаний:

• необходимость проведения неприятной для пациента процедуры, которая требует расслабления жевательной мускулатуры;
• наличие патологии височно-челюстных суставов, вследствие чего человек не может свободно открыть рот и нуждается в дополнительной миорелаксации;
• риск рвотного рефлекса во время работы в ротовой полости;
• необходимость снятия глубоких отпечатков челюсти;
• органические поражения мозга с выраженной когнитивной дисфункцией общения с миром (ДЦП, тяжелое расстройство аутистического спектра и т.п.);
• анафилаксия (серьезная аллергическая реакция) на местные анестетики.

Медицинскими противопоказаниями к лечению зубов во сне являются, в первую очередь, аллергические реакции (до анафилактического шока и потери сознания) на препарат, который используется. Таких случаев на самом деле известно очень мало, и на всякий случай перед лечением всегда есть возможность провести аллергический тест, который определяет реакцию человека на конкретные лекарства. Мы делаем стандартный внутрикожный тест, во время которого в папулу вводится раствор, содержащий препарат, и 25 минут длится наблюдение. Если папула краснеет или увеличивается, имеем клинически обнаруженную аллергию, поэтому следует заменить препарат другим. Возможны также случаи так называемой псевдоаллергии, когда реакцию вызывает не сам действующий препарат, а его составляющие (например, консерванты) — тогда обычно достаточно взять лекарства от другого производителя. В любом случае стоматолог должен быть уверен, что имеет время и возможность работать.

Противопоказания для лечения зубов во сне

Существуют абсолютные и относительные медицинские противопоказания для лечения во сне. К абсолютным противопоказаниям относят следующие:

• острый инфаркт миокарда за 3 месяца до лечения;
• острый инсульт за 6 месяцев;
• синдром «полного желудка»;
• гипертонический криз;
• кровотечение в желудке или кишечнике.

Насчет относительных противопоказаний к лечению зубов во сне, то это состояния, связанные с повышенной кровоточивостью (гемофилия) или же приемом лекарств, разжижающих кровь (после тех же инфаркта или инсульта). Существуют специальные методы подготовки таких пациентов, но это в первую очередь усложнение работы хирурга и увеличение времени на проведение лечения.

Использование медикаментозного сна в детской стоматологии

Если у ребенка есть проблемы с молочными зубами (кариес, периодонтит), не стоит ждать, пока он начнет страдать от боли или надеяться на то, что зуб выпадет сам. Молочные зубы следует лечить так же, как и постоянные, а чтобы малыш не тревожился и не плакал, процедуры в основном проводят во сне. Таким образом, стоматолог имеет достаточно времени для того, чтобы сразу произвести несколько манипуляций: удалить зуб или несколько, пролечить сложный кариес, сделать пластику уздечки и т.п. Для юных пациентов мы используем ингаляционную анестезию, поэтому малыш засыпает, сделав вдох препарата, и не чувствует, да и не помнит все последующее лечение. В течение всех манипуляций состояние ребенка контролирует детский анестезиолог. Таким образом, ребенок будет меньше бояться стоматолога и спокойно придет в следующий раз.

Как проводится лечение зубов во сне

Перед тем, как начать лечение зубов под наркозом или седацией, следует сдать анализы согласно со стандартным мониторингом безопасности, рекомендованным МЗУ и Европейской ассоциацией анестезиологов: общий анализ крови, ЭКГ, коагулограмму и флюорографию, сделанную в течение прошлого года. Если речь идет о человеке, страдающем хроническими заболеваниями, ему назначаются еще дополнительные анализы (например, при заболевании почек следует сделать креатинин).

Наркоз и седация отличаются дозировкой и комбинацией препаратов. Зависимо от конкретного случая мы практикуем оба случая. Так, удаление зубов под общим наркозом в Одессе происходит, когда запланированные процедуры будут длиться более 1,5-2 часов: например, когда необходимо удалить сразу все четыре зуба мудрости или несколько других зубов.

Также мы используем наркоз при обширных оперативных или реконструктивных вмешательствах в области челюстей и шеи (переломы, травмы, множественные переломы), трансплантации костной ткани, сложных имплантациях, которые включают костную пластику, репозицию, удаление зубов, установку нескольких имплантатов и т.п. В таких ситуациях наркоз является более безопасным для пациента вариантом.

В сложных случаях возможно также лечение зубов детям под наркозом.

Если же речь идет о чистой имплантации или установке одного имплантата, операция проходит под седацией, поэтому пациента во время имплантации во сне не беспокоит звук ультразвукового пиления и неприятные ощущения от вкручивания имплантата в кость. Седация при проведении дентальной имплантации происходит следующим образом:

• катетеризируется вена;
• устанавливается мониторинг по протоколу безопасности (кардио, дыхательный, сатурации, артериального давления);
• после инъекции пропофола пациент засыпает в течение 30-40 секунд;
• стоматолог начинает работу. Если необходима депульпация зубов, вводит местный анестетик, если же речь идет о манипуляции, где не задействованы нервы зубов (поверхностная пломба, очищение от камней), самой седации достаточно для лишения страха и обезболивания;
• зависимо от этапа операции анестезиолог углубляет или уменьшает анестезию;
• после того, как закончена работа в ротовой полости, прекращается введение препарата;
• через 7-10 минут после остановки инфузии просыпается пациент;
• через 10 минут он уже в полном сознании и переходит в специальную палату, где должен выпить 1-2 стакана воды и дождаться, пока пройдет слабость и головокружение.

Пропофол оказывает противотошнотное действие и не дает таких побочных эффектов, как чувство полета, провала или падения. Наблюдение после наркоза/седации длится 1,5-2 часа. Если в течение этого времени нет никаких побочных эффектов, пациент может свободно идти домой.