Как проводится хирургическое лечение перелома челюсти?

Что такое перелом челюсти?

Перелом челюсти — это нарушение целостности верхней, нижней или обеих костей челюсти, их отростков, произошедшее в результате ДТП, падения, удара, боевой травмы. Чаще всего это перелом с большим количеством осколков, сочетанный с другими повреждениями (травмами мягких тканей лица, гематомой, сотрясением мозга, травмами костей мозгового черепа), что требует комплексного лечения у нейрохирурга и челюстно-лицевого хирурга.

Какие причины травмирования челюсти?

Самые распространенные причины травмирования челюсти — это ДТП, неудачное падение, удар в лицо, иногда бытовые травмы. Сейчас к этому перечню можно добавить боевые ранения.

Переломы, случившиеся в результате удара профессионального боксера, обычно более четкие и чистые, осколков костей мало. Травмы вследствие падения с высоты или ДТП, наоборот, комплексные с большим количеством фрагментов. В теплый период года учащаются переломы челюсти вследствие падения с самоката. Они несколько напоминают травмы подбородка у ребенка: из-за смещения центра веса вверх человек, падая, встречает препятствие лицом. Правда, в отличие от взрослых, дети редко ломают кости: это скорее не полный перелом, а трещина, которая может зажить и без операции (но в любом случае нужен осмотр челюстно-лицевого хирурга).

Боевые огнестрельные (чаще всего минно-взрывные травмы) переломы верхней челюсти имеют свою специфику: как правило, ломается не только челюсть, но и значительно страдают мягкие ткани, зубы разбиваются, и каждый из них выполняет роль вторичного ранящего снаряда с собственным раневым каналом. Это открытые и загрязненные раны, часто осложненные инфекцией. Лечение предусматривает как минимум несколько оперативных вмешательств.

Классификация переломов челюсти

Все переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда считаются открытыми по умолчанию. Также их различают по локализации (перелом суставного отростка нижней челюсти, венечного отростка, ветви нижней челюсти, тела нижней челюсти, подбородка).

Переломы верхней челюсти в зависимости от высоты нанесения удара классифицируются по системе Ле Фор:

• Ле Фор I (нижний) — кость сломана по нижней границе, дну верхнечелюстной пазухи;
• Ле Фор II (средний) — перелом проходит по основанию носа и нижнему краю орбиты, при этом часть верхней челюсти может двигаться независимо от других костей середины лица;
• Ле Фор III (верхний) — верхняя челюсть полностью отделена от черепа.

Верхний Ле Фор, являющийся последствием чрезвычайно сильного удара, как правило, совмещен с травмой мозга, и основной является именно она. Поэтому в первую очередь пациента осматривает нейрохирург, а далее уже лечится перелом челюсти. Или, по крайней мере, нейрохирург и челюстно-лицевой хирург идут в операционную и работают вместе.

Какие симптомы указывают на перелом челюсти?

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор I может не иметь характерных симптомов. Сильный отек, асимметрия лица и боль могут также свидетельствовать о ушибе челюсти, и только челюстно-лицевой хирург по результатам КТ может установить точный диагноз и отличить ушиб челюсти от перелома. Если же добавляется ликворея из носа (подтекание черепно-мозговой жидкости с примесями крови), а в глазах двоится, это признаки перелома челюсти по среднему или верхнему Ле Фор.

Симптомы перелома нижней челюсти — это хруст отломков костей при попытке двигать челюстью, боль и дискомфорт при попытке сцепить зубы, визуальная асимметрия нижней трети лица.

При подозрении на перелом челюсти следует обратиться к челюстно-лицевому хирургу, а до того оказать первую помощь: остановить кровь из открытой раны, прижав к ней чистое полотенце (футболку, шарф и т.п.) и, насколько это возможно, обездвижить сломанную челюсть. Лучше не обрабатывать рану, чтобы ничего не повредить дополнительно.

Методы диагностики перелома челюсти

Переломы челюстей и других костей лица диагностируются обычно при помощи компьютерной томографии. В медицинском центре «Sirius», как и положено профильному учреждению, ургентный пациент может немедленно по прибытию сделать КТ и получить заключение рентгенолога. Перелом нижней челюсти также хорошо визуализирует рентген, сделанный в нескольких проекциях.

Можно ли вылечить перелом челюсти медикаментозно?

Переломы костей, включая челюсти, не лечат медикаментозно. Ведь важно не просто снять боль и отек, но и вернуть осколки в правильное анатомическое положение. Если не произвести репозицию отломков, челюсть срастается неправильно. Диапазон последствий в таком случае варьируется от нарушения прикуса после перелома челюсти, асимметрии и искажения лица, до стойкой парестезии (онемения) части лица, если осколки кости повредили тройничный нерв, инвалидизации и невозможности полноценно жевать и разговаривать. Если какой-то отломок остался в гайморовой пазухе, человек получает хронический гайморит. Таким образом, без операции можно вылечить разве что трещину в кости, которая хорошо срастается сама.

Как подготовиться к хирургическому лечению перелома челюсти?

Хирургическое лечение перелома челюстей проводится в день травмы или на следующий день. Если по каким-то причинам нет возможности это сделать сразу, хирургическое вмешательство откладывают на несколько дней, чтобы сошел отек. Нормальный срок для оперирования челюстной области, если нет осложнений — шесть-восемь дней. Перед этим пациент должен получить консультацию анестезиолога и сдать необходимый предоперационный пакет анализов. В день операции пациент должен не принимать никакой еды как минимум за 6 часов.

Этапы операции при переломе челюсти

Из всех хирургических методов лечения переломов челюстей мы чаще всего выбираем металлоостеосинтез. При этом привлекаем современные компьютерные технологии. Так, если речь идет о сложном множественном сочетанном переломе челюсти с открытой раной, часть осколков может быть утрачена. Тогда мы визуализируем модель черепа пациента в компьютерной программе, распечатываем из титана отсутствующие отломки и устанавливаем их на места во время операции. Более того, при помощи виртуального моделирования можем сразу придать титановым фрагментам и пластинам необходимые изгибы, чтобы сохранить время в операционной.

После того, как все фрагменты кости установлены на место, их закрепляют титановыми пластинами и шурупами. Далее накладываются швы: на слизистую при внутриротовом доступе, или на кожу при внешнем. В последнем случае это косметические швы, которые обычно используют пластические хирурги. Поскольку имеем дело с лицом, важно не оставить грубых рубцов.

Как правило, пациент может отправляться домой в тот же день. Титановые пластины удаляются в период от 3 до 12 месяцев после операции или, если установлены глубоко, остаются на всю жизнь. Для временной иммобилизации при переломе челюсти мы используем не шину, а ортодонтические имплантаты, которые стягиваем резиной и таким образом связываем верхнюю челюсть с нижней.

Реабилитация после оперативного лечения перелома челюсти

В течение всего периода восстановления необходимо регулярно приходить на контрольные осмотры к челюстно-лицевому хирургу и придерживаться его рекомендаций. Первые 2-3 недели после операции челюсти остаются накрепко связанными между собой, соответственно пациент должен питаться только жидкой едой. Продукты измельчаются в блендере, разводятся водой или бульоном, и человек может пить это через трубочку. Чтобы разнообразить и обогатить витаминами рацион, можно добавить спортивные коктейли. Разговаривать в это время также не следует, необходимо беречь челюсть и избегать физических нагрузок. В течение следующих 2 недель после освобождения челюстей пациент понемногу начинает жевать и возвращается к своему привычному рациону. Чистить зубы со сломанной челюстью невозможно, но после снятия лигатур достаточно посетить стоматолога для проведения профессиональной гигиены.