Как диагностировать и вылечить переломы скулоорбитального комплекса и скуловой дуги (кости)?

Однако мощные удары в лицо, приводящие к перелому скулоорбитального комплекса, также могут вызывать травму мозга. Поэтому перед тем, как челюстно-лицевой хирург приступит к операции, пациента должен осмотреть и назначить исследования нейрохирург, а также анестезиолог. К тому же предоперационные анализы пациент сдает натощак. Все это занимает время, и если операцию не успели сделать в течение первых суток, это возможно через пять-шесть дней, когда именно спадает посттравматический отек.

Что такое перелом скуловой кости?

Перелом скуловой кости происходит при ударе в лицо со стороны (это не обязательно боксерский удар, может так же быть неудачное падение, ДТП или бытовая травма). При этом ломается отросток скуловой кости, идущий от скулы к уху. При таком переломе не так много осколков, поэтому его проще вылечить.

Причины перелома скулоорбитального комплекса

Перелом скулоорбитального комплекса — это комплексная травма. Когда ломаются и смещаются все три отростка скуловой кости, получаем перелом внешней стенки орбиты, ее нижнего края, передней стенки гайморовой пазухи, скулоальвеолярного гребня, скуловой дуги. Если скуловая кость отделяется от черепа, это всегда сложный оскольчатый перелом с осложнениями. Причиной такого перелома скуловой кости со смещением является удар в лицо спереди (при ДТП, боевой или бытовой травме, падении).

Какие признаки перелома скуловой дуги?

При получении любой травмы лицевых костей следует немедленно обратиться к челюстно-лицевому хирургу. Признаками перелома скуловой дуги являются:

• онемение части лица после удара;
• кровотечение из носа (если также пострадал головной мозг, кровь может подтекать вместе со спинномозговой жидкостью);
• отек под глазом;
• боль при попытке открыть рот;
• асимметрия лица.

В течение первых одного-двух часов после травмы та сторона, где скуловая дуга сломана, выглядит запавшей внутрь. Однако по мере формирования отека она раздувается и становится больше здоровой.

Виды переломов скулоорбитального комплекса

Переломы скулоорбитального комплекса классифицируют по ряду признаков. В частности, различают такие виды переломов скулоорбитального комплекса и скуловой кости:

• по наличию внешней раны: закрытые и открытые;
• по степени тяжести перелома скуловой кости: единичные и множественные;
• по наличию смещения: перелом скуловой кости без смещения или со смещением;
• по количеству осколков: оскольчатые и линейные.

Переломы костей лица также различают по месту повреждения: переломы челюстей, скулоорбитального комплекса, нижнего края орбиты, переносицы.

Как диагностируют перелом скул?

Лучший метод диагностики перелома скулоорбитального комплекса — это компьютерная томография. Перелом скуловой кости и положение осколков четко просматриваются на КТ, хирург может определить оптимальный доступ и объем будущей операции. Поскольку такой перелом часто сопровождается черепно-мозговой травмой (сотрясением, кровоизлиянием), необходимо не только описание лицевого черепа, но и головного мозга, поэтому оптимальной будет КТ головы.

В определенной проекции рентген также показывает наличие перелома скуловой кости. Но переломы обычно сочетанные, и кроме скуловой кости может быть сломан нижний край орбиты, скулоальвеолярный гребень, передняя и латеральная стенки гайморовой пазухи, чего на рентгене не видно. Поэтому такие патологии рискуют остаться недиагностированными и, как следствие, невылеченными.

Методы лечения перелома скуловой дуги

Лечение перелома скуловой кости в медицинском центре Sirius осуществляется методом металлоостеосинтеза. Если при переломе кости осколки зажали сосудисто-нервный пучок, иннервирующий подглазничную область, важной задачей хирурга является его высвобождение, чтобы пациент не получил стойкую парестезию части лица. Челюстно-лицевой хирург должен разместить осколки костей на правильные места и закрепить их титановыми пластинами и шурупами. В случае открытой раны и утери части осколков их воссоздают в специальной компьютерной программе и распечатывают из титана на 3D-принтере.

Задача челюстно-лицевого хирурга — максимально восстановить вид человека до травмы и не оставить рубцов, и если есть такая возможность, репозиция большинства осколков осуществляется через внутриротовой доступ. В отдельных случаях делается разрез по нижнему краю веки или в другом месте в зависимости от того, где удобнее добраться к фрагментам кости. Операция при переломе скуловой кости длится один-три часа, после чего пациент остается под врачебным наблюдением в медицинском центре два-три дня и возвращается домой.

Осложнения повреждения скулоорбитального комплекса

Осложнения могут отличаться в зависимости от характера перелома. При переломе нижней стенки орбиты, где толщина кости не больше одного миллиметра, осколки проваливаются в гайморову пазуху, туда же «сползает» глаз — в результате пациент будет иметь стойкое нарушение зрения (энофтальм). А если вовремя не удалить кровь и фрагменты кости из гайморовой пазухи, то образуется хроническое воспаление и нагноение гематомы.

В случаях, когда осколки сломанной кости зажали или повредили подглазничный нерв, это приводит к потере чувствительности части лица и верхней челюсти. В общем же не проведенное (застарелый перелом скуловой кости) или проведенное некачественно (неправильно сросшийся перелом скуловой кости) лечение приводят к заметной асимметрии лица.

Какие ограничения после лечения перелома скуловой кости?

После лечения скуловой кости следует беречь лицо и избегать физических нагрузок. Через неделю после операции челюстно-лицевой хирург снимает швы, а через три месяца — назначает контрольную КТ, чтобы проверить, как срослась кость. После этого возможно удаление титановых пластин, уложенных близко к поверхности кожи и ощутимых на ощупь. Однако, эти пластины обычно не создают никакого дискомфорта и даже не реагируют на металлоискатели.