1 год назад Челюстно-лицевая хирургия

Как вылечить перелом костей лица?

Пока Украина живет в состоянии войны, лечение боевых травм челюстно-лицевой области — это распространенная повседневная практика. Опыт работы с огнестрельными и минно-взрывными травмами костей лица, понимание их специфики и умение накладывать пластические швы для врачей медицинского центра Sirius крайне важны не только сегодня, но и в будущие годы и десятилетия. Однако, неогнестрельные переломы костей средней зоны лица также сохраняют актуальность.

Причины повреждения челюстно-лицевой области

Люди получают травмы при дорожно-транспортных происшествиях, ударах, падениях. При ДТП чаще страдает непристегнутый человек на заднем сиденье: он ударяется лицом и ломает кости лицевого черепа. Причем такие переломы сложные, кость крушится на 10-15 осколков и ее приходится собирать заново. В теплое время года дополнительную опасность создают самокаты и велосипеды: при резком торможении человек резко летит вперед и встречает препятствие лицом. В зависимости от угла падения и типа препятствия, люди в результате ломают скулоорбитальный комплекс, челюсть, подбородок или нос.

Классификация переломов костей лица

Переломы костей лица бывают закрытые и открытые. При открытом переломе повреждены также мягкие ткани лица: например, рассечен подбородок, надбровная дуга, поверхностные ткани носа, верхняя и/или нижняя губа. Различают такие виды переломов костей лица:

перелом верхней челюсти (по высоте нанесения удара классифицируется по системе Ле Фор);
перелом скулоорбитального комплекса;
перелом нижней челюсти;
перелом носа или переносицы;
перелом височной кости;
перелом скуловой кости лица.

Перелом костей лица может быть комплексный и сочетанный с травмами мозгового черепа и мозга. Поэтому пациент нуждается также в консультации нейрохирурга.

Какие симптомы указывают на перелом костей лица?

На перелом костей лица в первую очередь указывает появление асимметрии. Кости лицевого черепа поддерживают мягкие ткани лица, и смещение даже на два-три миллиметра объективно бросается в глаза. Первые час-два после перелома пострадавшая сторона словно западает внутрь, в дальнейшем образуется большой отек. Другие симптомы перелома костей лица зависят от его вида:

при переломе нижней челюсти возникает боль при попытке двигать челюстью, человек слышит хруст отломков;
при переломе скулы или скулоорбитального комплекса может не быть острой боли, зато онемевает часть лица;
при переломе верхней челюсти среднего и высокого Ле Фор часть челюсти может двигаться независимо от остального черепа;
при переломе носа хрустит нос после удара, возникают гематомы вокруг глаз и трудности с носовым дыханием.

Наилучший шанс на восстановление пациент будет иметь, если хирургическое лечение перелома костей лица проведено в течение первых 24 часов после травмирования. При операции через полгода-год придется снова распиливать и собирать заново кость, поэтому восстановить предыдущий вид и вернуть симметрию лица пациенту в разы сложнее.

Как диагностируют перелом челюстно-лицевой области?

При травме костей лица следует обратиться для диагностики и лечения к челюстно-лицевому хирургу. Он назначит компьютерную томографию, которая поможет отличить перелом от сильного ушиба скуловой кости, челюсти или носа. В медицинском центре Sirius есть возможность срочно сделать КТ и получить заключение за несколько минут.

Можно ли вылечить перелом костей лица дома?

Лечение переломов костей лица дома — заведомо плохая идея, ведь когда кость разбита на несколько осколков, их необходимо вернуть на места и закрепить. Это делается в условиях операционной, а не дома. Если обломки костей срастутся неправильно, это приведет к непоправимым последствиям: от искажения и стойкого пареза части лица до хронического гайморита после перелома гайморовой пазухи.

Способы лечения перелома костей лица

Переломы челюсти и других костей лица в медицинском центре Sirius лечат без шинирования, а более щадящим методом металлоостеосинтеза. Для каждой области лица применяются титановые пластины разной формы, конфигурации, толщины. Более того, при помощи компьютерных технологий мы можем изготавливать титановые пластины индивидуально.

Сначала челюстно-лицевой хирург правильно размещает обломки костей пациента виртуально в программе, а потом моделирует такую пластину, которая будет плотно прилегать к поверхности и изготавливает (печатает) ее из титана. После чего устанавливает ее в ходе операции.

Ушибы и переломы костей лица у детей чаще не нуждаются в хирургическом лечении. Кости ребенка отличаются от костей взрослого по химическому составу, и сломать их намного сложнее. Это не оскольчатые переломы, а трещины, которые успешно заживают без операции. Однако, при травмах мягких тканей лица ребенку необходимо наложить аккуратные пластические швы, чтобы не просто свести края раны, а и избежать образования рубцов. В общем мы в медицинском центре Sirius часто используем пластические подходы и швы, ведь при повреждениях лица эстетический результат играет незаурядную роль. А при изъятии титановых пластин иногда можем произвести дополнительные пластические вмешательства (например, коррекцию формы носа и носовой перегородки).

Как проходит восстановление после челюстно-лицевой травмы?

Длительность периода восстановления зависит от характера травмы. Так, при повреждении мягких тканей человек носит повязку несколько дней, после чего приходит снять швы и лечение на этом завершается. При более сложных травмах в послеоперационном периоде он может иметь гематомы и отеки, которые сходят полторы-две недели.

Парадоксально, что более сложный для лечения перелом скулоорбитального комплекса имеет более простой период восстановления: пациенту достаточно беречь лицо и вести спокойный образ жизни без чрезмерной физической активности (тренажеров, бега, кроссфита). А вот при переломе челюсти придется еще и несколько недель носить межчелюстные тяги, которые намертво связывают зубы между собой, и питаться перемолотой едой сквозь трубочку.

Осложнения челюстно-лицевых травм

Осложнения челюстно-лицевых травм также зависят от того, что именно было сломано. В любом случае при переломе со смещением изменяется форма костной поддержки и возникает асимметрия и искажение лица. Если это перелом нижней стенки орбиты, то осложнением будет энофтальм («сползание» глаза в гайморову пазуху) и стойкое нарушение зрения вплоть до его потери. При переломе суставного отростка нижней челюсти появляется нарушение прикуса, блоки жевательной амплитуды. То есть человек не может открывать рот и жевать. А если сломана стенка гайморовой пазухи, внутрь попадают осколки кости и образуется гематома, и возникает гайморит, который со временем переходит в хроническую форму.