Лечение переломов верхней и нижней челюсти

Показания и противопоказания к лечению переломов челюсти

Показанием к лечению является собственно наличие перелома. Это не всегда легко диагностировать самостоятельно, особенно если речь идет о переломе средней части верхней челюсти, который может не иметь ярко выраженных симптомов, кроме носового кровотечения. Если это тяжелый перелом высокого типа по Ле Фору, у человека может двоиться в глазах или вместе с кровью из носа будет подтекать черепно-мозговая жидкость.

Симптомы перелома нижней челюсти более наглядные. Понять, сломана ли нижняя челюсть, человек может за такими признаками:

• при открывании рта или попытке жевать слышно хруст осколков костей;
• зубы смыкаются не так, как раньше;
• появилась визуальная асимметрия нижней трети лица.

Ушиб челюсти от перелома может отличить только врач по результатам компьютерной томографии или рентгена во время осмотра.

Переломы челюстно-лицевой области часто совмещаются с другими травмами, в частности переломами костей мозгового черепа и травмами мозга (гематома, сотрясение мозга), поэтому в первую очередь необходимо определить, какая травма является ведущей. Возможно, пациенту сначала необходима консультация нейрохирурга или других специалистов, которые помогут справиться с более актуальными патологиями, полученными в результате травмы. А уже после этого за свою работу сможет взяться травматолог или челюстно-лицевой хирург. То есть, если ведущей травмой является гематома мозга, а не перелом челюсти, это будет противопоказанием для немедленного вправления разбитой кости. Или, по крайней мере, нейрохирург и челюстно-лицевой хирург должны работать в операционной вместе.

Подготовка к оперированию переломов челюсти

Если у вас есть подозрение на перелом челюсти, следует обратиться в специализированное медицинское учреждение (не в кабинет стоматолога) как можно быстрее. У нас в Sirius-Dent есть возможность сделать компьютерную томографию на месте, потому челюстно-лицевой хирург во время первичного осмотра будет иметь полную информацию. Иногда, если перелом не является ведущей травмой или присутствуют осложнения, необходимо дополнительно обратиться к нейрохирургу или другим специалистам, что опять таки возможно прямо в нашей клинике.

Оперативное лечение осуществляется или в тот самый, или в следующий день после получения травмы, или через 6-8 дней после того, чтобы сошел отек и проще было сделать репозицию (установка костных осколков по местам). Перед операцией, как и в любом другом случае, необходимо сдать стандартные анализы (клинический анализ крови и мочи, коагулограмма) и пройти консультацию анестезиолога.

Этапы лечения переломов челюсти

Существует немало методов лечения костей лицевого черепа — хирургические и ортопедические, проверенные временем архаические и модерновые. Мы отдаем преимущество современному способу металлоостеосинтеза. Он предусматривает репозицию осколков кости и закрепления их специальными пластинами и шурупами. До войны мы часто использовали пластинки и крепления из полигликолевой кислоты, которые полностью разлагались через 1,5-2 года, но сейчас перешли на титан из-за сложностей с поставками. Титановые пластины широко используются в странах цивилизованного мира. Они бывают любых форм и размеров, и подбираются индивидуально в зависимости от типа перелома, количества осколков и других факторов. Если речь идет о хирургическом лечении разбитой челюсти со сложными смещениями, перед операцией мы распечатываем на 3D-принтере КТ и сначала собираем осколки на модели черепа. Таким образом мы можем не только отрепетировать пошаговость операции и сохранить время, но и предварительно подготовить и согнуть пластинки. Ведь несмотря на разную форму, все они, в отличие от рельефа черепа, являются плоскими, поэтому при помощи крампонов (небольшие хирургические плоскогубцы) обеспечиваем максимальную прецизионность пластинки поверхности кости.

При совмещенных травмах области лица (в результате падения с высоты, ДТП, удара тяжелым предметом), когда пострадали не только кости, но и мягкие ткани, часть осколков может быть утеряна. Для таких случаев мы имеем специальную компьютерную программу, которая помогает смоделировать отсутствующие фрагменты костной ткани и виртуально вставить их в разрыв челюсти. После этого мы можем напечатать на 3D-принтере недостающие осколки костей из титана и установить их на место вместе с другими во время операции.

Таким образом, лечение травм и переломов в клинике Sirius-Dent происходит на самом современном уровне с использованием модерновых методик.

Но технологии — это еще не все. Поскольку мы имеем дело с лицом, работаем максимально осторожно и вдумчиво, чтобы не оставить после себя грубые рубцы. Операция по лечению переломов челюсти включает следующие этапы:

• визуализация линии перелома/переломов (если челюсть сломана в двух или более местах);
• репозиция осколков;
• шинирование или закрепление осколков при помощи титановых пластин и шурупов;
• наложение швов на слизистую рта, если был внутриротовой оперативный доступ, или кожу, если доступ был внешним.

Как правило, через час после операции пациент может идти домой, а в сложных случаях из соображений безопасности госпитализируем его на 2-3 дня.

Результат лечения переломов челюсти

Если во время операции все сделано правильно, результатом лечения является правильное положение осколков, их полное сращение и отсутствие косметических дефектов.

Я сейчас продолжаю учиться пластической хирургии головы и шеи, — говорит главный врач клиники Sirius-Dent, челюстно-лицевой хирург Денис Валькевич. — Благодаря этим знаниям, при отсутствии травм мягких тканей и наличии переломов костей мы можем обеспечить себе такой оперативный доступ, который обычно используют пластические хирурги, чтобы не оставить после себя шрамов или, по крайней мере, хорошо их спрятать за ушами или за волосами. Поэтому усердно работаю по изучению новых оперативных доступов к линиям перелома.

После заживления перелома человек не будет ощущать, что его челюсть была сломана. Но если травмирование произошло в результате избиения, может остаться страх и психологические проблемы. От этого, к сожалению, челюстно-лицевой хирург не вылечит.

Реабилитация после операций при лечении перелома челюсти

После операции в любом случае развивается отек. Если она была проведена в первые сутки-двое после травмирования, то это совмещенный отек, а если это произошло через 5-8 дней, то первичный отек только сошел, когда мы получаем новый послеоперационный еще на 3-4 дня.

При переломе верхней челюсти или скулоорбитального комплекса послеоперационный период обычно простой и пациента беспокоит только отек. Первые три дня он должен употреблять только мягкую пищу, а потом постепенно, от более простого до более сложного, в течение 2 недель вернуться к обычному режиму питания.

Если пациент получил перелом нижней челюсти или суставных отростков, то после металлоостеосинтеза челюсти должны быть накрепко связаны и зафиксированы одна относительно другой. Мы не используем для этого назубные шины, а настраиваем ортодонтические имплантаты и стягиваем их резиной. Сам перелом считается более простым, чем перелом верхней челюсти, но послеоперационный период для человека проходит значительно сложнее. Первые 2-3 недели после хирургического лечения, пока челюсти связаны между собой, пациент должен принимать только жидкую пищу. Продукты перемалываются в блендере и разводятся бульоном или водой так, чтобы человек мог пить это через трубочку, процеживая жидкость сквозь зубы. Можно добавить спортивные протеиновые коктейли, чтобы разнообразить и сбалансировать рацион. Когда лигатуры, которые фиксируют челюсти связанными, снимаются, пациент понемногу начинает жевать мягкую пищу и за те же две недели постепенно возвращается к нормальному питанию.

Титановые элементы, которые остаются после операции и лежат довольно близко к поверхности, можно удалить через 3-12 месяцев. Речь идет о скуловой дуге, подбородке или нижнем крае орбиты, где пациент может ощущать металл  на ощупь или видеть незначительную асимметрию дуги. Если же элементы находятся глубоко под кожей, лучше их не трогать, чтобы не травмировать лицо повторно. Тем более, что на эти пластины даже не реагируют металлоискатели в аэропорту.

Что будет, если не проводить операцию

Все зависит от типа перелома, того, какие еще структуры пострадали от травмы и насколько смещены осколки костей. Так что иногда челюсть только срастется неправильно и асимметрия лица — это худшее, что может случиться, а иногда человек становится инвалидом и не может нормально открывать рот и жевать.

Если не повезло получить удар в переднюю часть щеки между носом и щекой, где находится точка выхода тройничного нерва, и осколки, которые сместились, зажали нерв, передняя часть лица останется онемевшей. Аналогично, повреждение сосудисто-нервного пучка нижней челюсти приводит к парестезии (онемению) нижней губы и подбородка со стороны перелома. Если же осколки попали в гайморову пазуху, а репозиция во время операции не проведена, сохранится хронический гайморит.