Зубные протезы: чего ожидать пациенту

Ожидание vs реальность: как найти понимание

В своей практике я часто имею дело с необоснованными ожиданиями пациентов. Это происходит из-за того, что человек идет к стоматологу за «новыми зубами», а получает протез, и это совсем не одно и то же. К главным функциям протеза относятся:

• жевание (соответственно, протез должен воспроизводить естественную форму зуба со всеми неровностями);
• сохранение высоты между верхней и нижней челюстями;
• связывание в единый блок нескольких подвижных зубов с целью их укрепления.

Только после того, как все эти главные функции воплощены в протезе, можно говорить о восстановлении эстетики. Это безусловно важная функция для стоматолога-ортопеда, но далеко не первоочередная. В то же время для пациента эстетические качества протеза часто являются самыми важными, ведь он пришел за «новыми зубами», которые в первую очередь должны выглядеть БЕЗУПРЕЧНО. Даже если у этого человека не было красивой улыбки в течение всей жизни и он так и не нашел времени посетить ортодонта, сейчас, когда зубов осталось слишком мало для жевания, он стремится получить от стоматолога именно «новые идеальные зубы».

Таким образом, стоматолог-ортопед видит результат лечения по-своему, а пациент — по-своему. Эти два видения, как правило, не совпадают. Поэтому самым важным этапом протезирования зубов является не собственно изготовление протеза, а консультация, в течение которой врач в подробностях рассказывает пациенту (возможно, с помощью фантомных работ или фотографий), как будет сконструирован протез и как он будет выглядеть. Задача пациента при этом — максимально полно описать врачу свои ожидания от протезирования.

Во время консультации врач должен понять, возможно ли удовлетворить все пожелания пациента, а тот, в свою очередь, должен услышать все объяснения стоматолога и скорректировать собственные ожидания. Таким образом достигается компромисс относительно плана лечения и начинается общий путь к желаемой цели.

Так почему речь идет о компромиссе? Неужели невозможно сделать протез так, как хочет пациент? Преградой становится целый ряд причин, которые сейчас рассмотрим.

Почему удачное протезирование — это компромисс?

У некоторых людей зубы растут не ровными рядами, а имеют отклонения от правильного положения. Зубной протез, который фиксируется на эти зубы, четко привязан к их месту, поэтому высота и ширина зубов в протезе могут не всегда выглядеть эстетически приемлемыми. И с этим или надо смириться, или перед протезированием пройти ортопедическое лечение, чтобы придать оставшимся зубам правильное положение. Тогда зубной протез будет функциональным и эстетичным.

Зубы находятся во рту не просто так, а вырастают из челюстной кости, которая выполняет поддерживающую функцию и имеет определенный объем. После потери зуба костная ткань этот объем утрачивает и атрофируется. Когда мы изготавливаем протез для отсутствующего зуба или зубов, он должен опираться на оставшиеся зубы. При этом на зубы надеваются коронки, а те, которые отсутствуют, закреплены между ними. Таким образом восстанавливается иллюзия непрерывного зубного ряда и жевательная функция. Особенностью такой конструкции является то, что на месте отсутствующих зубов на деснах остается ямка, а искусственный зуб словно висит в воздухе. Даже когда он примыкает к деснам, то имеет необычно удлиненную форму. Если речь идет о жевательных зубах, такое решение выглядит вполне приемлемым. Но если это передние зубы, то эстетический эффект, мягко говоря, неудовлетворительный. Для разрешения этой проблемы можно приобщить хирурга, который с помощью специальных хирургических техник восстановит утраченный объем челюстной кости и слизистой, и тогда промежуточный (отсутствующий) зуб войдет в восстановленный объем слизистой, чем создаст эффект зуба, прорезавшегося из десен.

Поэтому можем заключить, что для стоматолога эстетика хоть и не играет решающую роль, но имеет большое значение. Именно поэтому изобретены десятки средств улучшения эстетических качеств протезов и десен. Да, именно десен! В современной стоматологии даже введен термин «красно-белая эстетика». Мы уже вспоминали о том, что зубы во рту не находятся просто так, а вырастают из десен. И искусственный зуб никак не может выглядеть красиво и естественно на фоне слизистой неправильной формы. Нарушается композиция и возникает визуальный диссонанс. Вот видите, и художественным терминам в стоматологии есть место!

Смысл всего, о чем рассказывали выше, заключается в том, что не всегда вы, обратившись к стоматологу, получите «новые безупречные зубы». Иногда для нужного эффекта придется пройти длительное комплексное стоматологическое лечение. Это и время, и дополнительные затраты, кроме собственно изготовления протеза, а пациенты не всегда к этому готовы. Поэтому план лечения может быть компромиссным…

Съемные зубные протезы

Теперь, когда мы обсудили тонкости планирования протезирования, время перейти к конкретным видам протезов. Съемные протезы делятся на две большие группы:

• пластинчатые (в свою очередь бывают жесткие и эластичные);
• бюгельные (на кламмерном, замочном креплении или на креплении с помощью телескопических коронок).

Также съемные протезы делятся на полные, восстанавливающие весь зубной ряд, и частичные, восстанавливающие один или несколько отсутствующих зубов. Для лучшего понимания: пластинчатый протез — это те самые вставные зубы, которые наши дедушки и бабушки клали на ночь в стакан с водой. На сегодня это все еще наиболее бюджетный и наименее удобный вариант протезирования. Кому же понравится хранить зубы в стакане и бояться, что они выпадут прямо во время поцелуя с любимым человеком? Однако такие протезы — приемлемый временный вариант, если сейчас нет возможности установить имплантаты (о них отдельно поговорим позже).

Съемные бюгельные протезы — это более сложные конструкции, чем пластинчатые. В первую очередь — из-за того, что они комбинированные и состоят из металлического каркаса и собственно отсутствующих искусственных зубов. Металлический каркас позволяет сделать протез менее объемным и более удобным для ношения, а еще это бесконечное поле для творчества и пациента, и зубного техника. Ведь каркас, который объединяет отсутствующие зубы, может иметь любую форму, от стандартной до произвольной. Виноградная лоза, цветы, паутина, дракон, любые фантастические формы — все, на что станет фантазии! Если же желания экспериментировать нет, стандартная форма также хорошо подойдет.

Съемный бюгельный протез не обязательно ставить на ночь в стакан с водой — он может находиться во рту все время. Его нужно только снимать после еды, чтобы очистить. Проблема всех съемных протезов без исключения в том, что под них попадает еда. Но вопреки этому, съемный бюгельный протез — прекрасное компромиссное решение относительно других видов протезирования, сохраняющее свою популярность уже почти два столетия как в Украине, так и во многих странах «старой Европы», в частности, в Германии.

Несъемные зубные протезы

Как понятно из названия, эти протезы находятся во рту все время, прикрепляются к зубам или имплантатам, а извлечь их может только специально обученный человек (в большинстве случаев — стоматолог). К несъемным зубным протезам относят:

• мостовидные протезы;
• одиночные коронки;
• виниры.

Мостовидные протезы заменяют отсутствующий зуб или несколько зубов. Для этого зубы, на которые он крепится, подпиливают и придают им форму усеченного конуса. Искусственные зубы, которые заменяют отсутствующие, крепятся к этим коронкам и оказываются, так сказать, подвешенными над деснами. Таким образом формируется мостовидная конструкция, восстанавливающая целостный зубной ряд.

Одиночные коронки — это по сути колпачки, которые надевают на зуб, когда он разрушен на более чем половину объема. Если попробовать восстановить такой зуб пломбировочным материалом, он не прослужит долго. Коронка же воспроизводит анатомическую форму зуба и укрепляет его.

Модные в наше время виниры (они же инлеи, оверлеи, онлеи) — это накладки, прикрывающие отдельную часть зуба. Их изготавливают для того, чтобы восстановить поврежденную часть эмали на передней или жевательной поверхности зуба.

В последнее время стало модно изготавливать виниры на абсолютно здоровые зубы для того, чтобы изменить их форму или цвет. Хорошо ли это? Уверен, что нет. Во-первых, изготовить и установить виниры, не повредив собственную эмаль зубов, как говорят, в плюс, редко является возможным. В большинстве случаев здоровые зубы приходится подпиливать. Во-вторых, гигиена зубов, закрытых винирами (если те неправильно установлены) осложняется, и зубы начинают портиться. Мне приходилось иметь дело с пациентами, которые через несколько лет после установки виниров приходили к тотальному протезированию, то есть покрытия всех тех зубов коронками. Причем некоторые зубы даже приходилось удалять. Конечно, иногда безупречная улыбка является частью профессии, например, если вы актер или телеведущий… Однако, действительно ли это нужно? В конце концов, принимать решение исключительно вам. Но вы должны знать о возможных последствиях.

Мостовидные протезы, одиночные коронки и виниры могут быть изготовлены из различных материалов. Это сплавы кобальта и хрома, сплавы благородных металлов, комбинированные конструкции, где в основе металлический сплав, а снаружи облицовочная керамика (металлокерамика). Современные несъемные протезы могут изготавливаться из диоксида циркония по технологии CAD/CAM, или прессованной керамики, усиленной лейцином. Каждая из этих конструкций может устанавливаться как на зубы, так и на имплантаты (о них поговорим отдельно) и заслуживает отдельной статьи. Но важно запомнить, что все протезы имеют свои показания и противопоказания, и пациенту есть из чего выбрать.

Не зря мы в этой статье часто употребляли термин «компромисс». Такое разнообразие в первую очередь призвано помочь пациенту вне зависимости от его материального положения и времени, которое он имеет. Консультация стоматолога-ортопеда — не приговор, и всегда есть возможность найти компромиссное решение. В медицинском центре Sirius изготавливают все виды существующих протезов, а также всегда готовы к оказанию квалифицированной медицинской помощи.