Как и зачем удалять зубы мудрости

Что такое «зубы мудрости»?

Зубы мудрости, они же восьмерки или третьи моляры — это последние восьмые зубы в зубном ряду. Они прорезываются не всегда, ведь у многих людей нет даже зачатков зубов мудрости. Случается и такое, что эти зубы формируются, но остаются ретинированными (не прорезываются). Если же восьмерки таки пытаются вырасти, они часто выталкивают вперед другие зубы, чтобы занять место в зубном ряду, и таким образом формируют проблемы с прикусом. Зубы мудрости, как правило, прорезываются в возрасте 18-27 лет, но случаи, когда восьмерка сформировалась, прорезалась и не нарушила зубной ряд, на самом деле довольно редки. Это объясняется тем, что у современных людей по сравнению с нашими предками уменьшился размер челюсти, и места для восьмерок уже не хватает.

Какие проблемы могут возникнуть с зубами мудрости?

Кроме уже упомянутой скученности на фронтальном участке, которую создают восьмерки, пытаясь устроиться в зубной ряд, они еще и имеют проблемы с минерализацией. Поэтому зубы мудрости часто поражаются кариесом еще во время прорезывания. Если степень разрушения зуба незначительная и нерв не поврежден, можно установить пломбу, но при наличии более серьезных проблем врачи однозначно советуют удаление, потому что эндодонтическое лечение (манипуляции с корнем и корневым каналом зуба) восьмерки не имеет смысла.

Отсюда возникает другая проблема: атипичное положение зубов мудрости создает сложности для удаления. Это и без того самый дальний зуб в ряду, к которому сложно добраться, а при неправильном положении он еще и может быть направлен в сторону щеки, языка или подпирать соседнюю семерку снизу или сзади так, что она мешает удалению. Кроме того, на верхней челюсти восьмерка часто врастает корнями в полость гайморовой пазухи, поэтому при удалении есть риск протолкнуть в гайморову пазуху фрагмент зуба или перфорировать ее так, что после операции она останется соединенной с полостью рта.

Удаление восьмерок на нижней челюсти также имеет особенности: в теле нижней челюсти проходит сосудисто-нервный пучок, который состоит из артерии, вены и нервного ствола, который иннервирует подбородочную часть нижней губы и нижние зубы. И корни зубов мудрости пролегают очень близко к этому пучку или растут вокруг него. В нашей практике был случай, когда сосудисто-нервный пучок проходил сквозь кольцо, образованное корнями восьмерки, поэтому при удалении пришлось распиливать зуб и осторожно вынимать каждый фрагмент так, чтобы не повредить нерв.

Почему зубы мудрости почти всегда удаляют?

Учитывая все перечисленные проблемы и тот факт, что восьмерки фактически не принимают участия в прикусе и не нужны современному человеку, их удаление вполне оправдано. Зубы мудрости не лечат эндодонтически нигде в мире.

Ассиметрия лица после удаления зубов мудрости — миф, ведь их отсутствие на овал лица не влияет. Соответственно, также не получится после удаления восьмерок немедленно получить красивое худое лицо.

Однако, не обязательно выбрасывать удаленный зуб в мусорку. Мы в Sirius-Dent предлагаем услугу реплантации, когда восьмерка пересаживается на место отсутствующей шестерки. хотя установка имплантата возможна в любое место в любое время, все-таки есть разница между собственным зубом и титановой конструкцией. Восьмерка при этом реплантируется как есть, без коронки, только перед этим проводится депульпация (удаление) нерва.

Более того, мы реплантируем не только зубы мудрости, которые сформировались, но и их зачатки. В частности, такие операции показаны детям после раннего удаления шестерки. Мы пересаживаем зародыш восьмерки и ожидаем его прорезывания и позиционирования в зубном ряду, таким образом у ребенка с детства формируется правильный прикус.

Нужно ли удалять здоровые зубы мудрости?

Если зуб мудрости полностью прорезался, имеет относительно нормальную анатомическую форму, занял правильное положение и не сместил при этом зубной ряд, а также полностью минерализован (покрыт эмалью), то необходимости в его немедленном удалении на самом деле нет. Но такие случаи скорее исключение, чем правило.

Обязательно ли удалять зубы мудрости или можно лечить?

Если речь идет о идеальной восьмерке с предыдущего абзаца, на которой появился незначительный кариес, затронувший эмаль и немного дентин, но не нерв, то вполне возможно установить пломбу, чтобы этот зуб еще послужил. Но в случаях, когда речь идет уже о пульпите или периодонтите, то проще сразу удалить зуб мудрости, чем тратить средства и деньги на бессмысленное лечение.

Можно ли пересадить восьмерку на место шестерки?

Реплантацией зуба мало кто занимается, но это вопрост можно решить в нашем медицинском центре. Чтобы все прошло хорошо, необходимо соблюдение двух условий: во-первых, восьмерка должна быть здорова, не поражена кариесом, периодонтитом, пульпитом и т.д. Во-вторых, шестерка должна полностью отсутствовать, а с момента удаления прошло достаточно времени. Или же шестерка в таком состоянии, что требует удаления, но при этом нет воспалительного процесса в кости. Этим условиям соответствует травма, хронический воспалительный процесс зуба, постепенное разрушение шестерки с запломбированными каналами и показаниями к удалению. Важно, чтобы не было острого воспалительного процесса костной ткани возле шестого зуба.

Следовательно, шестерка удаляется (или отсутствует вообще). Используя компьютерную томографию, мы можем распечатать на 3D-принтере макет восьмерки и при его помощи выпилять костную ткань и сформировать ложе для зуба, который в скором времени будем пересаживать.

После этого удаляем восьмерку и устанавливаем ее на подготовленное место. Перед имплантацией восьмерку необходимо продепульпировать и запломбировать корневые каналы — для этого в операционной присутствует стоматолог-терапевт. Теперь должна произойти стабилизация, чтобы зуб стал неподвижным, и это займет приблизительно 3 месяца.

Почему необходимо удалять зубы мудрости перед имплантацией?

На самом деле в удалении зубов мудрости перед имплантацией нет никакой потребности, ведь адентия (отсутствие зуба) никак не связана с наличием или отсутствием восьмерок. Однако, если есть показания именно к удалению зубов мудрости, это действительно следует сделать перед имплантацией, потому что операция является травматичной. Если же установка имплантата запланирована в проекцию 6-7 зубов, есть смысл произвести и удаление восьмерки, и дентальную имплантацию за одно хирургическое вмешательство под седативной анестезией. Тогда в будущем не будет необходимости возвращаться к удалению восьмерки с риском повредить имплантат.

Можно ли удалить зубы мудрости во время ношения брекетов?

Как правило, перед ортодонтическим лечением, которым является ношение брекетов или элайнеров, зубы мудрости удаляют заранее. Однако, есть отдельные случаи (около 10%), когда восьмерки оставляют для стимулирования и развития челюсти, а удаляют во время или после окончания лечения.

Как удаляют зубы мудрости?

Удаление зубов мудрости требует высокой квалификации стоматолога. Часто бывает, что это полноценная операция на челюстной кости, поэтому уместно проводить ее под седативной анестезией. Мы рекомендуем удалять сразу четыре восьмерки, чтобы пациент имел только одну операцию и один период восстановления, и больше никогда не возвращался к вопросу зубов мудрости. В более простых случаях удаление можно сделать и под местной анестезией.

Отек и зуд в месте удаления зуба мудрости являются нормальными последствиями операции и проходят через несколько дней. Боль хорошо устраняется медикаментозно. А вот щелканье челюсти после удаления зуба мудрости или боль при попытке открыть рот могут свидетельствовать о повреждении нерва или мягких тканей. Это как раз может произойти при удалении восьмерки, которая расположена неправильно и давит на корни соседнего зуба (поэтому после удаления зуба мудрости может некоторое время болеть и шататься соседний зуб).

Можно ли удалить зуб мудрости без наркоза?

Зуб мудрости без наркоза можно удалить разве что в теории. Мы не рекомендуем это делать в реальности из-за болезненности процедуры. К тому же, стоматологу-хирургу необходим качественный оперативный доступ и достаточно времени на проведение манипуляций, а постоянная борьба с челюстями пациента, которые инстинктивно сжимаются, будет ему очень мешать.

Что нельзя делать после удаления зуба мудрости?

Если лунка после удаления восьмерки не зашита шовным материалом, то там должен сформироваться кровяной сгусток, который закрывает костную рану. Отсюда и запрет на полоскание рта: жидкость вымывает кровь, и вместо закрытой раны пациент получает открытую. А это приводит к появлению болевых ощущений и, в перспективе, альвеолиту (воспаление костной лунки зуба после удаления), который будет болеть от нескольких недель до нескольких месяцев.