Хирургическое лечение укушенных ран лица у детей: история нашей юной пациентки

Что делать, если ребенка укусила собака?

Эта история началась в частном секторе Одессы, когда девочка-подросток вышла из дома – отправилась на остановку. В это время ее сосед выезжал со двора, а его не привязанный акита-ину воспользовался моментом, выскочил на улицу и побежал в направлении девочки. Она хорошо знала пса несколько лет, играла с ним, когда тот был еще щенком, и даже подумать не могла, что он намерен атаковать, а значит, встретила его с открытым лицом и не защитила себя ни руками, ни рюкзаком. Собака немедленно вцепилась ей в горло. Пока сосед, увидев неладное, не оттащил животное, пес успел отгрызть немалый кусок лица девушки и разорвать ей горло.

Ребенка немедленно доставили в больницу вместе с оторванным лоскутом кожи, а оттуда уже позвонили по телефону мне.

Так же как любое огнестрельное оружие по умолчанию следует воспринимать как заряженное, считайте, что каждая собака — не имеет значения, знакомы ли вы с ней или нет — может атаковать. Видите, что пес бежит на вас — по крайней мере, закройте горло и лицо руками, сумкой или другим доступным предметом. А если укусила собака на улице, немедленно обратитесь к врачу, даже если укус не выглядит опасным — возможно, собака была больна.

Чем обработать укус собаки до приезда скорой или врача?

Многое зависит от того, что и как произошло. Если укус собаки неглубок, кровотечение не сильно, а ребенок упал в грязь или песок, можно попытаться осторожно промыть рану водой и обработать перекисью водорода. Но укушенные рваные раны лица – это, как правило, сильное артериальное кровотечение и полу оторванные лоскуты кожи, поэтому лучше вообще не пытаться обрабатывать рану, чтобы ничего не повредить дополнительно, а плотно прижать к ней ткань (футболку, рубашку, полотенце и т.п.) и крепко держать до прибытия в медицинское учреждение или приезда скорой, которая предоставит первую помощь при укусе собаки. Это с высокой долей вероятности приостановит кровотечение и облегчит тем самым работу челюстно-лицевого хирурга.

Именно так поступили родители моей пациентки, и кровь удалось остановить до приезда в больницу. Позже у нее открылось артериальное кровотечение на операционном столе, когда мы начали промывать рану, но тогда уже рядом были специалисты и оборудование, чтобы поскорее закрыть артерию.

В каких случаях необходима помощь челюстно-лицевого хирурга для укушенных ран лица

Если от укуса собаки пострадало лицо и горло ребенка, необходима помощь челюстно-лицевого хирурга, который обработает и закроет рану. Это обычно непростая задача: из-за неровных краев раны от укусов сложно зашить так, чтобы не оставлять заметные рубцы, они плохо заживают, к тому же часто возникают нагноения и другие осложнения (даже если зверь был здоров). В дальнейшем после завершения реабилитации, когда рубцы полностью сформируются, можно обращаться к пластическому хирургу по поводу их шлифования.

Как проходит лечение укушенных ран лица у ребенка

Никакой укус животного не похож на другой, поэтому в каждом конкретном случае челюстно-лицевой хирург должен принимать решение, как следует провести первичную хирургическую обработку ран лица. В этой истории стояла задача избежать сквозного ранения и дать возможность восстановиться собственным тканям лица ребенка за счет реплантации откушенного лоскута в качестве биологической повязки. Подобные операции проходят под общей анестезией.

Пока я прибыл в больницу, коллеги уже успели послать мне фотографии пациентки, и я хорошо понимал серьезность ситуации. Пес выгрыз девочке фрагмент нижней губы и щеки размером около 4×4 см, что является значительной частью ее лица. Поэтому немедленно направился в операционную.

Встал вопрос, что делать: закрывать дефект, переместив фрагмент кожи с другого участка, или попытаться подшить оторванный лоскут щеки и нижней губы. Это был уже изрядно пожеванный фрагмент ткани, который мы отмыли, и к счастью, он не был привязан к сосудам. Подшивать такой лоскут – это обычно 100% провал, потому что нет никаких шансов на то, что он приживется. Но у меня была возможность выкроить фрагмент слизистой со стороны полости рта, и после ушивания разорванных тканей я закрыл им рваную рану губы. Таким образом дефект не является сквозным. Теперь я мог попытаться подшить отгрызенный лоскут и использовать его как биологическую повязку, под которой собственная ткань сможет восстановиться.

К тому же, благодаря высоким регенеративным способностям организма подростки был небольшой шанс, что лоскут приживется. Приблизительно через 1,5 часа операция была завершена.

Реабилитация после хирургического лечения травм и укушенных ран лица у детей

Дальше оставалось только тщательно наблюдать за заживлением раны и надеяться на лучшее. Первые несколько дней все выглядело хорошо, а дальше реплантированный лоскут начал болеть: он менял цвет на все темнее, а края стали надрываться и подниматься вверх. Я понимал, что теряю этот лоскут, но заглядывая под него, видел, что дефект покрывается собственной новой тканью. Когда лоскут некротизировался, я его удалил. Но поставленная цель была достигнута: щека под ним восстановилась. Площадь дефекта снизилась на 70%, нам удалось сохранить контур и иннервацию лица. У девочки нет парестезии (потери чувствительности) и устаревших участков.

Более того, получилось восстановить красный контур нижней губы в углу рта, даже с небольшим запасом. Следовательно, если впоследствии возникнет потребность в коррекции, не придется наращивать объем губы, что является более сложным вариантом, а удастся удалить лишний.

После операции прошло уже 2 месяца, и могу сказать, что ситуация хорошая. Рубец остался небольшой, и девочка сейчас работает с физиотерапевтом, чтобы он и дальше был малозаметным, мягким и опрятным. Формирование рубца должно завершиться через 8-12 месяцев после травмы, и тогда мы сможем выбрать дальнейшую тактику его лечения.

Останутся ли следы и шрамы после лечения?

К сожалению, даже лучший челюстно-лицевой хирург не всесилен, чтобы отменить все последствия нападения собаки. Поэтому шрамы после раны от укусов собаки останутся, и ребенку потребуется пройти лечение у физиотерапевта, чтобы они по крайней мере были малозаметны. Возможно, понадобится и помощь психолога, чтобы проработать новый страх перед собаками.

Можно ли избавиться от шрамов после укушенных травм лица у детей?

Через 8-12 месяцев после укуса собаки завершится формирование рубца, и тогда челюстно-лицевой хирург может порекомендовать обратиться к пластическому хирургу для его удаления. В зависимости от вида рубца это может быть лазерная шлифовка или полноценная пластическая операция.