Синус-лифтинг

Что такое синус-лифт

Синус-лифт — это наращивание костной ткани в верхней челюсти. Он может быть открытый и закрытый.

Закрытый синус-лифт мы используем, когда не хватает буквально 1-1,5 мм для установки имплантатов, и ради этого нет необходимости проводить сложную операцию с открытием гайморовой пазухи. Тогда мы привлекаем специальную хирургическую технику: сначала пропиливаем ложе под имплантат, не доходя приблизительно на миллиметр до дна гайморовой пазухи, и устанавливаем туда специальный инструмент. Если немного нажать на него, дно можно приподнять на 1,5-2,5 мм, а поскольку слизистая пазухи при этом не повреждена, нет перфорации. Поэтому теперь можно свободно установить имплантат, и когда все заживет, никаких следов закрытого синус-лифта не останется.

Открытый синус-лифт, соответственно, помогает поднять дно гайморовой пазухи тем пациентам, у которых осталось меньше костной ткани, чем в предыдущем случае. Хирург формирует небольшое окошко в кости так, чтобы не повредить оболочку гайморовой пазухи, после чего отслаивает оболочку от кости, поднимает ее и в этот «карман» вкладывает остеозамещающий материал. Он в первую очередь выполняет каркасную функцию, то есть держит объем, внутри которого формируется новая костная ткань. Таким образом компенсируется та ткань, которая была утрачена после удаления зуба, и одновременно наращивается достаточный объем для установки имплантата.

Существует также вариант вертикальной аугментации, который предусматривает увеличение объема костной ткани со стороны ротовой полости. К сожалению, такая операция является крайне сложной и редко приводит к позитивному результату.

В каких случаях необходим синус-лифт?

Синус-лифт необходим тем пациентам, которые хотят установить зубной имплантат, но имеют недостаточный объем костной ткани в верхней челюсти. Если же показаний для проведения именно синус-лифта нет, мы выполняем другие варианты костной пластики, которыми также владеем досконально.

Обычно дентальная имплантация проходит в несколько этапов: сначала проводится синус-лифт, через 9 месяцев устанавливается имплантат, а еще через 6 — постоянная коронка.

Мы же в медицинском центре Sirius-Dent отдаем преимущество одноэтапной имплантации: синус-лифт и установка имплантата происходит в один день. Таким образом новая костная ткань уже формируется вокруг имплантата, а через 9 месяцев мы завершаем протезирование коронкой и пациент не должен ждать дополнительные полгода, чтобы получить полноценный зуб.

Что будет, если не наращивать костную ткань?

Если врач не учитывает недостаток костной ткани и все-таки начинает имплантацию, это приведет к катастрофическим последствиям для пациента.

— Происходит перфорация гайморовой пазухи и часть имплантата будет торчать внутрь. С большой вероятностью на него не наростет костная ткань, и дальнейшее протезирование станет невозможным. Не говоря уже о том, что у пациента возникнет воспаление гайморовой пазухи — гайморит, — объясняет главный врач медицинского центра Sirius-Dent Денис Валькевич. — В худшем случае имплантат, дезинтегрировавшись, полностью провалится в гайморову пазуху и там останется, а значит, такой человек становится совмещенным пациентом опытных ЛОР-хирурга и челюстно-лицевого хирурга. Мы ни в коем случае не допускаем подобных вариантов развития событий, но мне приходилось оперировать такие случаи.

К счастью, на такие экстремальные действия врачи все же решаются редко. Обычно, чтобы избежать остеопластики, предлагают альтернативные варианты протезирования: съемные протезы или имплантаты нестандартной формы (в виде пластин или дисков), которые можно попробовать установить в малый объем костной ткани. Регенеративные свойства нашего организма иногда действительно впечатляют, но альтернативные имплантаты обычно не срабатывают.

Диагностика и подготовка к синус-лифту

Первый шаг в подготовке к синус-лифту — это консультация челюстно-лицевого хирурга. Перед проведением синус-лифта необходимо сделать компьютерную томографию верхней челюсти, сдать стандартные анализы, как и перед любой другой операцией, и прийти на консультацию к анестезиологу.

В большинстве медицинских учреждений синус-лифт проводят преимущественно под местной анестезией, мы же отдаем преимущество седации. Это удобнее не только для пациента, который не ощущает стресса, но и создает дополнительный комфорт для хирурга. Как правило, операционная зона — это проекция 6-7 зуба, куда довольно сложно дотянуться, если пациент пребывает в сознании и невольно напрягает мышцы щеки. Кроме того, человеку тяжело длительное время пребывать в недвижимости, а любое неосторожное движение пациента во время тонкой работы хирурга создает риск перфорации оболочки гайморовой пазухи. В таком случае операцию необходимо завершать, а костная пластика откладывается на 3 месяца.

Если же пациент пребывает под седацией, он полностью расслаблен, и хирург может спокойно работать со стабильными опорами, исключив риск неосторожных движений. Таким образом, качество и эффективность хирургического вмешательства гораздо выше. К тому же, мы в Sirius-Dent имеем необходимую материально-техническую базу для проведения лечения под наркозом.

Этапы проведения синус-лифта

Синус-лифт не является простой операцией, однако мы имеем значительный опыт. Этапы проведения синус-лифта следующие:

1. открытие оперативной зоны (формирование слизисто-надкостного лоскута);
2. выход на переднюю латеральную стенку гайморовой пазухи;
3. формирование костного окна;
4. отслойка внутренней стенки гайморовой полости от костной ткани;
5. формирование отверстия для установки имплантата;
6. установка имплантата;
7. укладка остеозамещающего материала в карман между слизистой оболочкой гайморовой полости и самой костной тканью вокруг имплантата;
8. закрытие PRF-мембраной или соединительнотканной мембраной;
9. возврат на место слизисто-надкостного лоскута и наложение швов;
10. контрольный рентген, чтобы определить правильность положения имплантата.

Возможное осложнение в течение синус-лифта — это разрыв внутренней оболочки гайморовой пазухи, но даже если такое случилось, наши хирурги знают, как с этим бороться. Поэтому на возможности последующей установки зубных имплантатов это не скажется.

Поскольку мы все время пребываем пребываем в поиске более эффективных методик работы, сейчас активно сотрудничаем с Институтом VIRTUS относительно использования стволовых клеток во время синус-лифта.

У нас есть специальная компьютерная программа, которая может виртуально восстановить отсутствующие фрагменты костной ткани, а также позволяет смоделировать поверх них титановую сетку, которую мы потом распечатываем на 3D-принтере. Если эту сетку установить во время операции на альвеолярный отросток челюсти, она выполняет роль своеобразной матрицы, то есть воспроизводит в 3D объем, который врач смоделировал в программе.

Клеточная лаборатория Института VIRTUS берет у пациента стволовые клетки, из которых наращивают биологическую массу, и в питательной среде пересаживают эти клетки на предоставленный нами остеозамещающий материал.

Таким образом, во время синус-лифта мы укладываем титановую сетку-матрицу, а между ней и костью располагаем остеозамещающий материал с собственными стволовыми клетками пациента. Благодаря этому увеличивается количество биоматериала и ускоряется восстановление кости.

Реабилитационный период после наращивания костной ткани

Реабилитация после наращивания костной ткани проходит почти без болевых ощущений. В целом она соответствует этапам воспалительного процесса: умеренный отек щеки длится 3-4 дня и уменьшается на 4-5 день, а на 7-10 день после операции врач снимает швы.

Если речь идет об одноэтапной имплантации, через 9 месяцев (но не дольше, чем через год) пациент может обратиться к хирургу относительно установки постоянной коронки.

Противопоказания для синус-лифта

Поскольку мы проводим синус-лифт под седацией, соответственно и противопоказания являются общехирургическими. В частности, синус-лифт не проводится в таких случаях:

• наличие невылеченных острых или хронических заболеваний;
• воспалительный процесс в ротовой полости;
• онкологическое заболевание и прохождение химиотерапии;
• недавно перенесенный инфаркт или инсульт.

Также дентальная имплантация, соответственно и синус-лифт, не проводится во время беременности и лактации, ведь это является противопоказанием для анестезии.